Cirurgia plástica periodontal combinando mucoderm® e Emdogain®

Situação inicial

Uma paciente de 30 anos de idade, em boas condições gerais de saúde, se apresentou com recessões gengivais Classe I de Miller na mandíbula superior, afetando os dentes #12, #13 e #14 e os dentes #22, #23 e #24 (Figs. 1-3), e foi encaminhada ao nosso consultório por um colega ortodontista (Enikő Szívos, DMD, ortodontista). A paciente procurava uma abordagem minimamente invasiva para melhorar o aspecto estético e facilitar a escovação.

Plano de tratamento

Para obter um resultado estético satisfatório, e ao mesmo tempo, com traumas mínimos nos tecidos moles, foi escolhida uma abordagem minimamente invasiva para recobrir as raízes expostas. A higiene oral profissional foi aplicada antes do agendamento da terapia regenerativa com mucoderm^® e Emdogain^®. Decidimos realizar o recobrimento antes da terapia ortodôntica, e decidimos também utilizar diferentes procedimentos cirúrgicos e biomateriais, dependendo da situação clínica local.

Como queríamos melhorar a qualidade de fixação, decidimos usar PrefGel®/Emdogain®. Em alguns lugares, a espessura da gengiva queratinizada não era adequada. Para espessar os tecidos transmucosos e produzir mais gengiva queratinizada, planejamos aplicar mucoderm^®.

Procedimento cirúrgico

O preenchimento cervical antigo foi removido. As superfícies radiculares expostas foram limpas com curetas, sob anestesia local, na região #12 a #14, e foram realizadas incisões papilares oblíquas de espessura parcial, de acordo com a técnica de retalho avançado coronalmente modificado (MCAF) (Zucchelli & DeSanctis J Periodontol 2000), criando, assim, uma nova "papila cirúrgica" e um leito de tecido conjuntivo (Figs. 4, 5). As papilas anatômicas foram desepitelizadas para estender o leito de tecido conjuntivo. O condicionamento da raiz foi realizado com Straumann® PrefGel®, durante 2 minutos, Straumann® Emdogain® foi aplicado por toda a superfície radicular limpa e sem sangue (Fig. 6). mucoderm® foi cortado no tamanho desejado e reidratado durante dez minutos em solução salina estéril. Em seguida, a matriz de colágeno foi instalada sobre superfícies com raiz exposta, mostrando as recessões mais proeminentes (dentes #12 e #13), e imobilizada ao nível da junção cimento-esmalte com suturas sling palatinas (Fig. 7). Uma incisão relaxante periosteal foi feita para permitir o posicionamento coronal e a sutura do retalho deslocado. Por fim, suturas sling vestibulares e suturas sling modificadas foram usadas para fixar o retalho e obter o fechamento primário da ferida (Fig. 8). A sutura foi realizada de acordo com a técnica de sling duplo com sutura monofilamentar não absorvível 6/0. Para tratar as recessões na região #22 a #24, foi escolhida a abordagem de túnel avançado coronalmente modificado (MCAT) (Azzi & Etienne, 1998). Antes de o túnel ser preparado, as superfícies radiculares expostas foram limpas mecanicamente, Straumann^® PrefGel^®, seguido de Straumann^® Emdogain^®, que foram aplicados em todas as superfícies da raiz (Fig. 9). O túnel foi então preparado utilizando lâminas para tunelização, e a matriz de colágeno foi reidratada por 10 a 20 minutos. Em seguida, a matriz de colágeno foi puxada para dentro do túnel com a ajuda de suturas em suspensório verticais (Figs. 10, 11). O enxerto e o túnel foram posicionados por meio de sutura sling dupla (suturas monofilamentares não absorvíveis 6/0), com o enxerto de cerca de 2 mm apicalmente a CEJ. O retalho foi movido para a direção coronal, para cobrir completamente a matriz de mucoderm^® e foi realizado o fechamento primário da ferida (Figs. 12-15). No pós-operatório, a paciente foi instruída a enxaguar com solução de clorexidina, duas vezes ao dia por 2 semanas, mas nenhum outro medicamento foi prescrito. A paciente absteve-se de escovação mecânica durante as duas primeiras semanas de pós-operatório, para evitar traumatizar a área tratada. As suturas foram removidas duas semanas após a cirurgia.

Resultado final

A cicatrização pós-cirúrgica ocorreu sem intercorrências. 20 meses após a terapia regenerativa com mucoderm^® e Emdogain^®, a situação clínica pareceu estável (Figs. 16, 17). As raízes expostas anteriormente estavam recobertas de forma satisfatória, e espessamento significativo da gengiva marginal estava visível. Este resultado clínico estável foi mantido no longo prazo, conforme demonstrado aos 27 meses após a cirurgia (Fig. 18). A paciente expressou um alto nível de satisfação, especificamente em relação ao processo de cicatrização e estética dos dentes tratados.

Conclusão

O caso aqui apresentado ilustra o sucesso no recobrimento de raízes expostas com espessamento simultâneo do tecido marginal, usando uma abordagem menos invasiva através da aplicação da matriz de colágeno mucoderm^® em combinação com Emdogain^®. O acompanhamento pós-operatório revelou uma cicatrização sem complicações e uma situação clínica estável, dois anos após a intervenção cirúrgica. Esta abordagem é caracterizada por um elevado nível de aceitação por parte do paciente, uma vez que evita-se a coleta de um enxerto de tecido mole autólogo e se obtém um resultado estético satisfatório. Assim, para cobrir vários casos de recessão classe I e II de Miller, se uma boa quantidade de gengiva queratinizada estiver disponível apicalmente para a recessão, então MCAF e MCAT representam os procedimentos previsíveis, se usados com a combinação de mucoderm^® e Emdogain^®.

Na minha opinião, este caso pode ser visto como satisfatório tanto para o paciente quanto para o cirurgião, demonstrando efetivamente os benefícios da combinação de mucoderm® e o Emdogain® em termos de tempo e dor.