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Tratamento de dois defeitos infraósseos adjacentes com Straumann® Emdogain®
Relatório de um caso clínico por Martina Stefanini, Itália
No caso a seguir, a cirurgia regenerativa periodontal com amelogeninas (Emdogain®) produziu o preenchimento total de dois defeitos verticais adjacentes, profundos e não contidos na mandíbula inferior. Além disso, os resultados foram bem mantidos no longo prazo (6 anos), como demonstrado clínica e radiologicamente. O tratamento regenerativo periodontal mudou o prognóstico do primeiro molar inferior em um paciente jovem, evitando a extração e posterior instalação de implante. O esquema restrito de consultas de controle pós-cirúrgicas foi fundamental para o sucesso da manutenção a longo prazo dos resultados regenerativos.
Autor: Martina Stefanini
Dra. Martina Stefanini
Periodontista e pesquisadora (com o Prof. Giovanni Zucchelli na Universidade de Bolonha, Itália, atualmente na posição de Investigadora Assistente). Mestrado nível II em Periodontia pela Universidade de Siena (Itália). Doutora em Ciências Médicas pela Universidade de Bolonha. Professora Docente do programa de pós-graduação em Periodontia na Universidade San Raffaele, em Milão, Itália, e mestrado nível II em Monitoramento de Tecidos Moles pela Universidade de Bolonha. Membro ativo da Sociedade Italiana de Periodontia. Autora científica e palestrante nacional e internacional.
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Situação inicial
Um paciente sistemicamente saudável de 33 anos de idade foi diagnosticado com periodontite agressiva localizada. Um exame de raios-X pré-operatório (Fig. 1) revelou um defeito intraósseo no aspecto distal do dente #46 e no aspecto mesial do dente #45. Após a preparação inicial, uma bolsa periodontal residual de 10 mm foi evidenciada distal ao dente #46, e uma bolsa periodontal foi evidenciada de 7 mm mesial ao dente #45 (Figs. 2-3).
Plano de tratamento
Após a terapia causal, o paciente apresentou um bom padrão de controle da placa supragengival (FMPS e FMBS<15%), e a cirurgia periodontal regenerativa com Emdogain® foi agendada.
Procedimento cirúrgico
Após anestesia local, um retalho tipo envelope estendendo-se de distal #43 a mesial #47 foi deslocado. O tecido mole supracrestal acima dos defeitos angulares foi preservado com a técnica de preservação da papila amplificada entre #47 e #46 e com a técnica de preservação da papila simplificada entre #45 e #44 (Figs. 4-5). O retalho foi deslocado com uma abordagem de espessura parcial-total-parcial. As papilas cirúrgicas foram deslocadas com espessura parcial, enquanto a porção central do retalho foi deslocada com espessura total, até que os defeitos ósseos fossem completamente expostos. O retalho lingual, juntamente com os tecidos moles interdentais supracrestais, foi levantado com espessura total. A deslocação do retalho foi seguida por debridamento: ambos os defeitos ósseos estavam desgranulados, e as superfícies radiculares foram planificadas com instrumentos de ultrassom e manuais. O defeito infraósseo no #46 foi classificado como um defeito de parede dupla na porção mais coronal (parede vestibular ausente), tornando-se um defeito de parede tripla na porção apical. O defeito infraósseo no #45 foi classificado como um defeito de parede única na área mais coronal, enquanto que na área apical, evidenciou-se um defeito de parede tripla (Figs. 6-7). As superfícies radiculares foram condicionadas com gel de EDTA a 24% por dois minutos, para remover a camada de resíduos produzida pelo aplainamento da raiz. Após enxágue com solução salina, Emdogain® foi aplicado sobre a superfície radicular exposta e nos defeitos (Figs. 8-9).As papilas anatômicas entre #43 e #44 e entre #45 e #46 foram desepitelizadas, e o retalho vestibular foi movido coronalmente para poder suturar a papila cirúrgica ao tecido conjuntivo da papila anatômica, com suturas simples interrompidas. Os tecidos moles interdentais preservados na área dos defeitos infraósseos (#44-#45 e #46-#47) foram suturados por primeira intenção suturas interrompidas usando Vicryl 6-0 (Figs. 10-11). O paciente foi instruído a não escovar a área tratada. Foi realizado o controle de placa bacteriana com solução de clorexidina a 0,12%, três vezes ao dia por 15 dias. A antibioticoterapia sistêmica (amoxicilina 1 g duas vezes ao dia, por 7 dias), juntamente com a terapia anti-inflamatória (ibuprofeno 600 mg duas vezes ao dia, por 2 dias e, posteriormente, conforme necessário) foram prescritas. As suturas foram removidas após 15 dias (Figs. 12-13).
Resultados finais
O paciente retornou a cada mês, nos primeiros 3 meses, e depois a cada 3 meses durante o primeiro ano. Em cada consulta, foi realizada a raspagem supragengival, se necessário, e as instruções de higiene oral foram reforçadas. Após 1 ano, o exame de raios-X revelou o preenchimento completo do defeito, sem sinais clínicos de inflamação (sem BoP), e a profundidade de bolsa à sondagem residual era 4 mm distal ao #46 e 3 mm mesial ao #45 (Figs. 14-16). O paciente retornou a cada 4 meses para os procedimentos de higiene oral profissional, e após 6 anos o resultado de sucesso obtido com a cirurgia regenerativa estava bem mantido: o exame de raios-X revelou o preenchimento completo do defeito e sem sinais clínicos de inflamação, e nenhuma PPD maior que 4 mm. (Figs. 17-19)