Soluções Digitais Straumann® CARES® - Straumann® Variobase

Instalação imediata na zona estética, seguida por uma restauração definitiva utilizando Soluções Digitais Straumann® CARES®

Relatório de um caso clínico por André Callegari, Brasil

Apesar das complicações neste caso, resultando na necessidade de ativar o implante no décimo oitavo dia pós-instalação, Straumann® Bone Level Roxolid® SLActive® proporcionou um resultado muito satisfatório, demonstrando sua estabilidade, resistência superior e tratamento de superfície, mesmo em circunstâncias extremas.

Autor: André Callegari

Dr. André Callegari

André Callegari é especialista em prótese dentária, e atualmente está estudando para ser PhD em Odontologia. É sócio-fundador da clínica Beleza do Sorriso, em São Paulo, Brasil, e coordenador e autor dos livros Especialidade em foco, vol. 1 e vol. 2 Ed. Napoleão.

Produtos e tópicos relacionados

Situação inicial

Um paciente de 21 anos de idade compareceu na clínica Beleza do Sorriso em São Paulo, Brasil, com um elemento 21 fraturado. Ele estava insatisfeito com a estética no segmento anterior da maxila e apresentava várias lesões cariosas ativas nas regiões interproximais dos dentes 11, 12 e 22 (Figs. 1,2).

Plano de tratamento

O objetivo do planejamento é definir um caminho para garantir o melhor resultado possível para um objetivo específico. Na odontologia de alto desempenho, o diagnóstico e o plano de tratamento são elementos-chave do sucesso. O primeiro passo neste caso foi avaliar o histórico médico do paciente e confirmar se ele tinha um bom estado geral de saúde. Ao iniciar qualquer tratamento de reabilitação estética, alguns aspectos devem ser considerados: arquitetura óssea, biotipo periodontal, nível de crista óssea interproximal e linha do sorriso. Os modelos de estudo em gesso foram então criados, os quais, juntamente com a documentação fotográfica e exames de imagem, ajudaram a identificar a ruptura na raiz do dente 21 e leve perda óssea vestibular. Utilizamos o conceito de DRP (Digital Reverse Planning), o que permite o planejamento virtual total, desde o defeito ósseo decorrente da extração de dentes até o desfecho final do posicionamento tridimensional ótimo do implante, para obter o resultado estético desejado. Optou-se pela extração do dente 21 e imediata instalação do implante. Todas as informações obtidas por meio de tomografia foram transferidas para o software, e um guia virtual foi projetado com precisão. O guia personalizado foi usinado sem arruelas metálicas e com base em medições precisas, de modo a assegurar a instalação com precisão do implante Bone Level Roxolid® SLActive® 3,3 x 14 mm (Figs. 3-5). Após a instalação, o implante foi imediatamente temporizado; os dentes cariados adjacentes foram devidamente limpos e preparados para fragmentos de cerâmica, a fim de corrigir as rotações dentárias e melhorar a estética da região anterior.

Procedimento cirúrgico

O plano do implante imediato nos permite reduzir o tempo de tratamento, levando a uma maior satisfação do paciente e menor reabsorção óssea, bem como otimizando a função e estética desde a primeira etapa cirúrgica. A fim de realizar tratamentos de implante bem-sucedidos, uma revisão da literatura mostra que a cirurgia minimamente traumática é essencial, preservando, assim, a arquitetura alveolar e tecidos moles circundantes. Depois de sondar as cristas ósseas proximais, realizamos a extração do dente 21 e curetagem cautelosa do alvéolo. O guia cirúrgico personalizado foi adaptado e estabilizado (Fig. 6); a instalação foi seguida pelo posicionamento pré-determinado e o torque recomendado para o implante Bone Level Roxolid® SLActive® , selecionado para a combinação de material Roxolid® e superfície SLActive® ,que aumenta a resistência dos implantes de diâmetro reduzido. Isso proporciona maior confiança e tranquilidade para a resolução de casos desafiadores anatomicamente. O ajuste oclusal é um passo crucial para um desfecho de caso previsível, a fim de assegurar que as forças não sejam transmitidas para o implante mais cedo do que o esperado, comprometendo, assim, o resultado final do procedimento. O paciente deve receber uma instrução adequada em higiene e cuidados pós-operatórios (Figs. 7-9).

Situação inesperada

Inesperadamente, 18 dias após a instalação do implante, o paciente sofreu uma lesão corto-contusa com perda de substância do lábio inferior. Ele relatou haver sofrido agressão física direta com um objeto rombo. O exame mostrou uma considerável mobilidade da prótese provisória, mas sem sinais de inflamação na região. A prótese provisória foi removida e, para nossa grata surpresa, verificou-se que a estabilidade do implante foi mantida e apenas a prótese tinha um parafuso solto devido ao trauma sofrido. Imediatamente, em uma única etapa, procedemos com a preparação das peças protéticas de cerâmica e a modelagem de toda a região, incluindo o implante, como descrito abaixo (Figs. 10,11).

Procedimento protético

A excelente superfície de tratamento do implante Roxolid® SLActive® permite que a ativação do implante definitivo seja iniciada dentro de 21 dias. Neste caso, porém, devido às circunstâncias, os procedimentos de reabilitação começaram em 18 dias. Os fragmentos cerâmicos foram preparados para os dentes 12, 11 e 21 com brocas de diamante e pontas ultrassônicas; o controle tecidual foi realizado na região e o transferente foi instalado sobre o implante e personalizado, de modo que o tecido mole circundante pudesse ser reproduzido com precisão (Figs. 12,13). A tecnologia de sistema CADCAM permite uma precisão surpreendente, proporcionando melhores benefícios econômicos e funcionais aos pacientes. A prótese de implante foi fabricada com a abordagem CARES® sobre o pilar Straumann®Variobase®, que permite o encaixe exato do coping ao pilar Straumann® Variobase®, com suas quatro ranhuras de encaixe. Para escaneamento e modelação do caso, foi utilizada a plataforma Dental Wings para projetar o implante e a cerâmica para os dentes adjacentes (Figs. 14,15). A usinagem foi realizada em zircônia para posterior aplicação do recobrimento de cerâmica, caracterização e personalização dos elementos. As peças foram testadas na boca e, após o ajuste, foram devidamente condicionadas e cimentadas (Figs. 16-21).

Resultado final

Acompanhamento de 4 meses; tecidos circundantes e oclusão estáveis; paciente satisfeito e aparência radiográfica satisfatória (Figs. 22-25).