botiss mucoderm® y Straumann® Emdogain®

Cirugía plástica periodontal que combina mucoderm® y Emdogain®

Un informe de caso clínico de Dávid Botond Hangyási, Hungría

Este caso de estudio describe la cobertura previsible de varias recesiones gingivales maxilares adyacentes que utilizan la técnica modificada de colgajo avanzado coronalmente (MCAF) y la técnica modificada del túnel avanzado coronalmente (MCAT) en conjunto con una matriz de colágeno de derivado porcino acelular (mucoderm®) combinada con derivado de la matriz del esmalte (Straumann® Emdogain®). La autora afirma: "En mi opinión, este caso se puede considerar satisfactorio tanto para el paciente como para el cirujano, lo que demuestra con determinación los beneficios de la combinación mucoderm® y Emdogain® en relación con el tiempo y el dolor".

Autor: Dávid Botond Hangyási

Dr. Dávid Botond Hangyási

2013: Consulta privada Dentalstory, Hódmezővásárhely, Hungría, Universidad de Szeged, Hungría. Desde 2010: Profesor ayudante, Departamento de Periodontología, Universidad de Szeged. 2010: Certificado de Especialización en Periodoncia, Departamento de Periodontología, Universidad de Szeged. Desde 2007: Profesor, Departamento de Periodontología, Universidad de Szeged, Prácticas y conferencias para estudiantes de grado y posgrado. 2007-2010: Formación de postgrado en Periodontología, Departamento de Periodontología, Universidad de Szeged, Odontólogo, Departamento de Periodontología, Universidad de Szeged. 2007: Doctor de Medicina Dental, Facultad de Odontología, Universidad de Szeged

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Situación inicial

Paciente de 30 años con buen estado de salud general y con recesiones gingivales de Miller de clase I en la mandíbula que afectaban a los dientes n.º 12, n.º 13 y n.º 14 y a los dientes n.º 22, n.º 23 y n.º 24 (Fig. 1-3), y que fue derivada a nuestra consulta por otro colega ortodoncista (Enikő Szívos, DMD, ortodoncista). La paciente solicitó una intervención mínimamente invasiva para mejorar su aspecto estético y facilitarle el cepillado.

Planificación del tratamiento

Para lograr un resultado estético satisfactorio que, al mismo tiempo, suponga un mínimo trauma en el tejido blando, se escogió un abordaje mínimamente invasivo para cubrir las raíces expuestas. Se prescribió una higiene bucal profesional antes de programar el tratamiento regenerativo con mucoderm® y Emdogain®. Decidimos realizar la cobertura antes del tratamiento ortodóntico y decidimos también utilizar procedimientos quirúrgicos y biomateriales diferentes dependiendo de la situación clínica local.

Como queríamos mejorar la calidad de la fijación, decidimos utilizar PrefGel®/Emdogain®. En algunos lugares, el engrosamiento de la encía queratinizada no era conveniente. Para espesar los tejidos gingivales y producir más encía queratinizada, planificamos aplicar mucoderm®.

Procedimiento quirúrgico

Se retiraron los antiguos empastes cervicales. Las superficies de las raíces expuestas se limpiaron con curetas, bajo anestesia local, en la región entre el nº 12 y el nº 14, y se realizaron incisiones papilares oblicuas de grosor parcial según la técnica modificada de colgajo avanzado coronalmente (MCAF) (Zucchelli & DeSanctis J Periodontol 2000), creando así una nueva "papila quirúrgica" y un lecho de tejido conjuntivo (Fig. 4, 5). Las papilas anatómicas se desepitelializaron para ampliar el lecho de tejido conjuntivo. El acondicionamiento de la raíz se realizó con Straumann® PrefGel® durante 2 minutos y se aplicó Straumann® Emdogain® sobre las superficies de las raíces limpias y sin sangre (Fig. 6). Se recortó mucoderm® según el tamaño deseado y se rehidrató durante diez minutos en una solución salina estéril. A continuación, se colocó la matriz de colágeno sobre aquellas superficies de raíces expuestas que mostraban recesiones más prominentes (dientes nº 12 y nº 13) y se inmovilizaron al nivel de la unión cemento-esmalte con suturas suspensorias palatales (Fig. 7). Se realizó una incisión de liberación en el periostio para permitir la colocación coronal y la sutura del colgajo elevado. Por último, se usaron suturas suspensorias bucales y suturas suspensorias modificadas para fijar el colgajo y lograr un cierre primario de la herida (Fig. 8). Se realizaron suturas según la técnica de doble suspensión con material de sutura monofilamento no reabsorbible 6/0. Para tratar las recesiones de la región nº 22 a nº 24, se eligió el abordaje modificado de túnel avanzado coronalmente (MCAT) (Azzi & Etienne, 1998). Antes de haber preparado el túnel, se limpiaron mecánicamente las superficies de raíces expuestas y se aplicó Straumann® PrefGel®, seguido de Straumann® Emdogain® por todas las superficies de las raíces (Fig. 9). Se preparó entonces el túnel mediante cuchillas de túnel, y se rehidrató la matriz de colágeno durante 10-20 minutos. A continuación, se insertó la matriz de colágeno en el túnel con ayuda de suturas de colchonero verticales (Fig. 10, 11). El injerto y el túnel se colocaron mediante suturas de doble suspensión (suturas monofilamento no reabsorbibles 6/0), con el injerto aproximadamente a 2 mm del eje apical de la CEJ. El colgajo se movió en dirección coronal para cubrir la matriz mucoderm® completamente, y se logró el cierre primario de la herida (Figs. 12-15). Durante el postoperatorio, se indicó al paciente que se enjuagase con solución de clorhexidina dos veces al día durante 2 semanas, pero no se recetó ninguna otra medicación. El paciente no se cepilló los dientes con un cepillo mecánico durante las primeras dos semanas posteriores a la operación para evitar traumatismos en la zona tratada. Las suturas se retiraron dos semanas después de la cirugía.

Resultado final

La cicatrización postquirúrgica transcurrió sin incidentes. A los 20 meses posteriores al tratamiento regenerativo con mucoderm® y Emdogain®, la situación clínica parecía estable (Fig. 16, 17). Anteriormente, las raíces dentales expuestas se cubrieron de manera satisfactoria y el engrosamiento de la encía marginal se hizo visible. Este resultado clínico estable se mantuvo a largo plazo como se demostró transcurridos 27 meses tras la cirugía (Fig. 18). La paciente mostró un alto nivel de satisfacción, sobre todo respecto al proceso de cicatrización y al aspecto estético de los dientes tratados.

Conclusión

El caso aquí presentado ilustra la cobertura satisfactoria de raíces dentales expuestas con engrosamiento simultáneo del tejido marginal mediante un abordaje menos invasivo gracias a la aplicación de la matriz de colágeno mucoderm® en combinación con Emdogain®. El seguimiento postoperatorio mostró una cicatrización sin complicaciones y una situación clínica estable dos años después de la intervención quirúrgica. Este abordaje se caracteriza por un alto nivel de aceptación por parte del paciente ya que se evita la recogida de injerto de tejido blando propio y se logra un resultado estético satisfactorio. Por tanto, para cubrir casos de recesión múltiple de Miller de clase I y II, si se dispone de una cantidad satisfactoria de encía en sentido apical a la recesión, MCAF y MCAT representan procedimientos previsibles si se utilizan con la combinación de mucoderm® y Emdogain®.

En mi opinión, este caso se puede considerar satisfactorio tanto para el paciente como para el cirujano, lo que demuestra con convencimiento los beneficios de la combinación de mucoderm® y Emdogain® en relación con el tiempo y el dolor.