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Tratamiento de dos defectos intraóseos adyacentes con Straumann® Emdogain®
Un informe de caso clínico de Martina Stefanini, Italia
En el siguiente caso, la cirugía regenerativa periodontal con amelogeninas (Emdogain®) produjo el relleno completo de dos defectos verticales, profundos y no contenidos adyacentes en la mandíbula. Además, los resultados se mantuvieron bien a largo plazo (6 años), tal como se ha demostrado clínica y radiológicamente. El tratamiento regenerativo periodontal modificó el pronóstico del primer molar inferior de un joven paciente, evitando la extracción y una consecuente colocación de implante. El estricto régimen de visitas de control tras la cirugía fue sumamente importante para el mantenimiento a largo plazo de los resultados regenerativos.
Autor: Martina Stefanini
Dra. Martina Stefanini
Periodontóloga e investigadora (con el profesor Giovanni Zucchelli en la Universidad de Bolonia, Italia; actualmente en un puesto de becaria de investigación). Máster de nivel II en Periodontología en la Universidad de Siena (Italia). Doctorado en Ciencias Médicas en la Universidad de Bolonia. Profesora en el programa de Posgrado en Periodontología de la Universidad San Raffaele de Milán (Italia) y el máster de nivel II en Tratamiento de Tejido Blando de la Universidad de Bolonia. Miembro activo de la Sociedad Italiana de Periodoncia. Autora y oradora científica a nivel nacional e internacional.
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Situación inicial
A un paciente de 33 años con buena salud sistémica se le diagnosticó una periodontitis agresiva localizada. Una radiografía preoperatoria (Fig. 1) reveló un defecto intraóseo en la cara distal del diente n.º 46 y en la cara mesial del diente n.º 45. Tras la preparación inicial, se hizo evidente una bolsa periodontal de 10 mm residual distal al diente n.º 46 y una bolsa periodontal de 7 mm mesial al diente n.º 45 (Fig. 2-3).
Planificación del tratamiento
Tras el tratamiento causal, el paciente mostró un buen nivel de control de la placa supragingival (FMPS y FMBS <15%), y se programó una cirugía periodontal regenerativa con Emdogain® .
Procedimiento quirúrgico
Tras la anestesia local, se levantó un colgajo tipo sobre que se extendía del n.º 43 distal al n.º 47 mesial. El tejido blando supracrestal sobre los defectos angulares se preservó con la técnica de preservación de papila ampliada entre el n.º 47 y el n.º 46 y con la técnica de preservación de papila simplificada entre el n.º 45 y el n.º 44 (Fig. 4-5). El colgajo se elevó con un abordaje parcial/completo. Las papilas quirúrgicas se elevaron el espesor parcial, mientras que la parte central del colgajo se elevó el espesor completo hasta que los defectos óseos quedaron completamente expuestos. El colgajo lingual, junto con los tejidos blandos supracrestales interdentales, se elevó el espesor completo. A la elevación del colgajo siguió el desbridamiento: se desgranuralon los defectos óseos y se allanaron las superficies de las raíces con instrumentos ultrasónicos y manuales. El defecto intraóseo del n.º 46 se clasificó como defecto de dos paredes en la parte más coronal (falta de pared vestibular), convirtiéndolo en un defecto de tres paredes en la parte apical. El defecto intraóseo en el n.º 45 se clasificó como defecto de una pared en la zona más coronal mientras que, en la zona apical, resultaba evidente un defecto de tres paredes (Fig. 6-7). Las superficies de las raíces se acondicionaron con gel de EDTA al 24% durante dos minutos para eliminar la capa de barrillo producida por el allanamiento de la raíz. Tras enjuagar con solución salina, se aplicó Emdogain® en la superficie de la raíz expuesta y en los defectos (Fig. 8-9). Las papilas anatómicas entre el n.º 43 y el n.º 44 y entre el n.º 45 y el n.º 46 se desepitelializaron y el colgajo bucal se movió coronalmente para suturar la papila quirúrgica con el tejido conjuntivo de la papila anatómica con suturas interrumpidas simples. Los tejidos blandos interdentales preservados en el área de los defectos intraóseos (n.º 44-n.º 45 y n.º 46-n.º 47) se suturaron por primera intención con suturas interrumpidas simples Vicryl 6-0 (Fig. 10-11). Se recomendó al paciente que no se cepillase el área tratada. El control de la placa se realizó con una solución de clorhexidina al 0,12% tres veces al día durante 15 días. Se recetó tratamiento antibiótico sistémico (amoxicilina 1 g dos veces al día durante 7 días) junto con tratamiento antiinflamatorio (ibuprofeno 600 mg dos veces al día durante 2 días y, posteriormente, según fuera necesario). Las suturas se extrajeron transcurridos 15 días (Fig. 12-13).
Resultados finales
El paciente acudió a la consulta una vez al mes durante los 3 primeros meses y, posteriormente, una vez cada 3 meses durante el primer año. En cada visita, si fue necesario, se realizó raspado supragingival y se recalcaron las instrucciones de higiene bucal. Después de 1 año, la radiografía mostraba el relleno total del defecto sin signos clínicos de inflamación (sin hemorragia al sondaje), y la profundidad de sondaje de las bolsas residuales fue de 4 mm en dirección distal al n.º 46 y de 3 mm en dirección mesial al n.º 45 (Fig. 14-16). El paciente acudió a la consulta cada 4 meses para procedimientos de higiene bucal y después de 6 años el resultado satisfactorio obtenido con la cirugía regenerativa se mantuvo bien: la radiografía mostró un relleno completo del defecto, no había signos clínicos de inflamación ni tampoco había profundidades de sondaje periodontales (PPD) superiores a los 4 mm. (Fig. 17-19)