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Colocación inmediata en la zona estética seguida de una restauración final mediante soluciones digitales Straumann® CARES®
Un informe de caso clínico de André Callegari, Brasil
A pesar de las complicaciones de este caso, que llevó a la necesidad de activar el implante en el día dieciocho posterior a la colocación, el Straumann® Bone Level Roxolid® SLActive® proporcionó un resultado muy satisfactorio, demostrando su estabilidad, fortaleza superior y tratamiento de la superficie, incluso en circunstancias extremas.
Autor: André Callegari
Dr. André Callegari
André Callegari es especialista en prótesis dental y cursa actualmente su doctorado en odontología. Es socio fundador de la Clínica Beleza do Sorriso, en São Paulo (Brasil) y es coordinador y autor de los libros Especialidade em foco, vol. 1 y vol. 2 Ed. Napoleão.
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Situación inicial
Un paciente de 21 años se presentó en la Clínica Beleza do Sorriso de São Paulo (Brasil) con un elemento 21 fracturado. No estaba satisfecho con la estética del segmento anterior del maxilar y tenía varias lesiones cariadas activas en las regiones interproximales de los dientes 11,12 y 22 (Fig. 1,2).
Planificación del tratamiento
El objetivo de la planificación es establecer una ruta para garantizar los mejores resultados posibles para un objetivo concreto. En la odontología de alto rendimiento, el diagnóstico y la planificación del tratamiento son elementos clave para el éxito. El primer paso en este caso fue evaluar el historial médico del paciente y confirmar que disponía de una buena salud general. Al iniciar cualquier tratamiento de rehabilitación estético, deben tenerse en cuenta una serie de aspectos: la arquitectura ósea, el biotipo periodontal, el nivel de cresta ósea interproximal y la línea de sonrisa. Se crearon entonces modelos de estudio en yeso que, junto con la documentación fotográfica y los exámenes de imágenes, ayudaron a identificar la fractura de la raíz en el diente 21 y una ligera pérdida de hueso bucal. Usamos el concepto DRP (Planificación Inversa Digital) que permite una planificación virtual completa a partir del defecto óseo que surge de la extracción del diente hasta el resultado final de la colocación tridimensional ideal del implante para poder obtener el resultado estético deseado. Optamos por la extracción del diente 21 y una colocación inmediata del implante. Toda la información necesaria obtenida a través de tomografía se transfirió al software y se diseñó con precisión una guía virtual. La guía personalizada se fresó sin arandelas de metal y a partir de mediciones precisas de modo que se garantizase la colocación exacta del implante Bone Level Roxolid® SLActive® de 3,3 x 14 mm (Fig. 3-5). Después de la colocación, el implante fue inmediatamente temporizado; los dientes con caries adyacentes se limpiaron bien y se prepararon para fragmentos de cerámica a fin de corregir las rotaciones dentales y mejorar la estética de la región anterior.
Procedimiento quirúrgico
La planificación del implante inmediato nos permite reducir el tiempo del tratamiento, lo que lleva a una mayor satisfacción del paciente y a una menor resorción ósea, así como a la optimización de la función y la estética desde el primer paso quirúrgico. Para lograr tratamientos de implante satisfactorios, la literatura nos indica que la cirugía mínimamente traumática es básica, conservando así la arquitectura alveolar y el tejido blando de alrededor. Después de sondar las crestas óseas proximales, realizamos la extracción del diente 21 y un cuidadoso curetaje de los alvéolos. La guía quirúrgica personalizada se adaptó y estabilizó (Fig. 6); la colocación siguió la posición predeterminada y el torque recomendado para el implante Bone Level Roxolid® SLActive® , seleccionado para la combinación de material Roxolid® y la superficie SLActive® que aumenta la resistencia para implantes de diámetro pequeño. Esto proporciona mayor confianza y tranquilidad para la resolución de casos anatómicamente desafiantes. El ajuste oclusal es un paso fundamental para un resultado previsible y para garantizar que no se transmiten fuerzas al implante antes de lo esperado, lo que pondría en peligro el resultado final del procedimiento. El paciente debe recibir instrucciones correctas en lo relativo a la higiene y el cuidado postoperatorio (Fig. 7-9).
Situación inesperada
De forma inesperada, 18 días después de la colocación del implante, el paciente tuvo una lesión de corte-contusión con pérdida de sustancia del labio inferior. Informó que había sufrido una agresión física directa con un objeto contundente. El examen mostró una movilidad considerable de la prótesis del implante provisional, aunque sin signos de inflamación en la región. Se quitó la prótesis provisional y, para nuestra grata sorpresa, se descubrió que la estabilidad del implante se había mantenido y solo el tornillo de la prótesis se había soltado debido al traumatismo sufrido. Inmediatamente, en un solo paso, procedimos a la preparación de las piezas protésicas de cerámica y toma de impresión de toda la región, incluido el implante, tal como se describe a continuación (Fig. 10,11).
Procedimiento protésico
La excelente superficie de tratamiento del implante Roxolid® SLActive® permite que la activación definitiva del implante se inicie a los 21 días. En este caso, debido a las circunstancias, los procedimientos de rehabilitación se iniciaron a los 18 días. Se prepararon fragmentos de cerámica para los dientes 12, 11 y 21 con brocas de diamante y puntas ultrasónicas; se llevó a cabo el control del tejido en la región y el poste de impresión se instaló en el implante y se personalizó para que el tejido blando de alrededor pudiera reproducirse correctamente (Fig. 12,13). La tecnología de sistema CADCAM permite una precisión increíble, ofreciendo mejores ventajas funcionales y económicas a los pacientes. La prótesis del implante se realizó siguiendo el enfoque CARES® sobre el pilar Straumann® Variobase®, que permite la unión exacta del casquillo al pilar Straumann® Variobase® con sus cuatro ranuras de unión. Para el escaneo y el modelado del caso, se utilizó la plataforma Dental Wings para diseñar la prótesis del implante y la cerámica para los dientes adyacentes (Fig. 14,15). El fresado se hizo en dióxido de circonio para la posterior aplicación de cobertura de cerámica, caracterización y personalización de los elementos. Las piezas se probaron en la boca y, tras su ajuste, grabamos y cementamos debidamente (Fig. 16-21).
Resultado final
Seguimiento de 4 meses; tejidos circundantes y oclusión estables; satisfacción del paciente y aspecto radiográfico satisfactorio (Fig. 22-25).