Rehabilitación de una mandíbula edéntula

Situación inicial

El paciente, un hombre de 70 años, fue derivado a nuestra consulta ya que su prótesis removible inferior era muy móvil y ya no podía hablar ni comer correctamente (Fig. 1). La principal razón del aumento de movilidad y la falta de readaptación de la prótesis era el aumento del remodelado óseo de la mandíbula, que finalmente provocó una cresta ósea casi inexistente (Fig. 2-3). El paciente estaba principalmente interesado en encontrar una solución fácil de limpiar y estabilizada que le devolviese su calidad de vida. Las radiografías y las exploraciones clínicas mostraron suficiente hueso para colocar dos implantes. Su historia clínica era compatible con las indicaciones de la cirugía implantaria. El requisito estético global no era alto y la línea de sonrisa era favorable.

Planificación del tratamiento

Se informó al paciente sobre el  abordaje en dos fases del procedimiento. Planificamos colocar dos implantes Straumann® Bone Level Tapered (BLT) en las regiones 33 y 43, y utilizar los pilares Novaloc® para retener las prótesis en su sitio. También se previó la aplicación de Straumann® Emdogain® para facilitar la cicatrización del tejido. El paciente estuvo de acuerdo con el plan de tratamiento tras la discusión de las posibles alternativas y opciones de tratamiento.

Procedimiento quirúrgico

Se levantó el colgajo y se prepararon los lugares de los lechos de implante según las instrucciones de uso del fabricante. Al terminar la preparación, se insertaron dos implantes Straumann® RC BLT mediante el soporte Loxim™ y la llave dinamométrica, con un torque de inserción de 35 Ncm (Fig. 4-6). Los pilares de cicatrización se colocaron manualmente sobre los implantes, seguido del cierre del colgajo con 4-0 Vicryl (Fig. 7-8). Para lograr un proceso de cicatrización mejor y más rápido, se colocó Straumann® Emdogain® sobre el tejido blando y las áreas suturadas (Fig. 9-11). Se observó una cicatrización de tejido correcta nada más transcurridas 72 horas tras la intervención quirúrgica (Fig. 12-14). Asimismo, el paciente manifestó aspectos de calidad de vida muy altos en forma de poco dolor posoperatorio y ausencia de hinchazón extensa. Los contornos de tejido blando alrededor del implante se lograron mediante las piezas de perfil de emergencia de los pilares de cicatrización (Fig. 14-16).

Procedimiento protésico

Ocho semanas más tarde, se tomaron impresiones en masilla de silicona para crear la prótesis extraíble final seguido del registro oclusal (Fig. 17-18). En esta fase se eligió el sistema de retención Novaloc® del tamaño adecuado, se montó el esquema oclusal final en cera y se probó en la boca del paciente para evaluar su funcionamiento (estabilidad de la prótesis y capacidad del paciente para hablar y masticar, comodidad general del paciente). Tras confirmar que los dientes montados cumplían con todos los requisitos, volvimos a enviarlos al laboratorio dental para su acabado. Una semana más tarde recibimos el trabajo final con los dos pilares Novaloc® preseleccionados. Para ayudar al paciente a acostumbrarse a la nueva rehabilitación, decidimos colocar el inserto de retención verde Straumann® Novaloc® (retención intermedia) (Fig. 19-21).