Одномоментная имплантация во фронтальном отделе верхней челюсти в условиях дефицита костной ткани
Автор
Данный клинический отчет описывает реабилитацию пациента с использованием имплантатов Medentika® Quattrocone, навигации MedentiGuide и методики B2S.
Исходная ситуация
Пациент женщина 63 года.
Обратилась с жалобами на подвижность передних зубов верхней челюсти, появление щели между зубами, неудовлитворительную эстетику, боль при откусывании жесткой пищи (Илл. 1-4).
При внутриротовом осмотре выявлено гнойное отделяемое из ЗДБ на зубах 1.3, 1.2, 1.1.
Глубина зондирования на зубах 1.3-2.3 варьирует от 5 до 7 мм. Десневые зениты на зубах 2.1 и 2.3 смещены апекальнее чем на зубах 1.1 и 1.3. На КЛКТ отмечается отсутствие вестибулярной стенки в области зубов 2.1 и 2.3
Диагноз :
Хронический генерализованный пародонтит зубов 1.3-2.3.
Рекомендовано:
Удаление зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 с одномоментной установкой 4х имплантатов Medentika® Quattrocone и немедленная нагрузка с уровня MultiUnit абатментов.
Планирование лечения
- Внутриротовое сканирование, фото лица.
- КЛКТ в DICOM формате.
- Заказ цифрового воска зубов 1.3-2.3 для планирования операции.
- Изготовление хирургического шаблона под полный протокол сверления набором MedentiGuide.
- Операция: удаление зубов с установкой имплантатов Medentika® Quattrocone в обл. 1.3, 1.1, 2.1, 2.3 зубов и фиксацией 3х слойного трансплантата вестибулярно в зоне 2.1, 2.3 по методике B2S.
- Установка мультиюнитов Medentika®.
- Установка временного мостовидного протеза на третьи сутки после операции.
- Постоянное протезирование через 4-6 месяцев.
Подготовка хирургического шаблона к операции
В программе планировщике было произведено сопоставление скана верхней челюсти и КЛКТ, после чего было проведено удаление шести фронтальных зубов и подгружен цифровой Wax-up.
Далее были расставлены позиции имплантатов относительно отмоделированных зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.3 на необходимом заглублении относительно будущих зенитов.
В области центральных зубов использовались имплантаты - 3.8 х 13 мм.
В области клыков - 3.8 x 11 мм (Илл. 5-14).
Хирургический этап
Под инфильтрационной анестезией было проведено атравматичное удаление зубов и тщательный кюретаж лунок. Сформирован горизонтальный разрез по небной границе лунок и вестибулярно вертикальные разрезы за зубами 1.4 и 2.4 (Илл. 15-16).
Зафиксирован хирургический шаблон, с помощью которого было подготовлено ложе и установлены имплантаты на нужном заглублении (Илл. 17-18, Видео 1).
После установки имплантатов произведена оценка дефекта вестибулярной стенки в обл. 2.1, 2.3 имплантатов для определения объема реконструкции дефекта (Илл. 19).
Иллюстрация 19
В ретромолярной области верхней челюсти было взято два трехслойных трансплантата (слизистая, кортикальная и губчатая кость) и перемещены в зону костного дефекта. Затем трансплантаты были зафиксированы пинами, которые прижимали их шляпкой и фиксировались небно (Илл. 20-23).
Установлены прямые мультиюниты Medentika® GH 3.5 мм. Ушивание Ультрасторб 6.0 (Илл. 24-26).
Далее было проведено сканирование и сняты оттиски с уровня мультиюнитов для сравнительного анализа точности изготавливаемой работы (Илл. 27-28, Видео 2-3).
Видео 2
Видео 3
Контрольный осмотр через 10 дней после сдачи временной РММА конструкции. Прицельные Rg-снимки (Илл. 29-30).
Контрольный осмотр через 3 месяца.
На этом этапе была выявлена необходимость в извлечении костных пинов, корональном смещении зенита на имплантате 2.1 и увеличении объема мягких тканей в обл. 1.1, 2.1 (Илл. 31-33).
Произведено извлечение костных пинов, пластика десны в обл. 1.1, 2.1 имплантатов с корональным смещением зенита у имплантата 2.1 (Илл. 34-38).
Контрольный осмотр через 2 недели. Сравнительные фотографии ДО и ПОСЛЕ пластики десны в области имплантатов 1.1, 2.1 (Илл. 39-40).
Процедура постоянного протезирования
На конечном этапе протезирования была определена необходимость углубить расположения ортопедических элементов для создания более плавного выхода коронок и тем самым изготовление более гигиенически обслуживаемой конструкции.
Задача была получить соединение на меньшей высоте и с более узкого основания.
Эту задачу удалось выполнить благодаря MedentiBase, диаметр которого уже на 1.1 мм чем у MultiUnit абатмента, а высота имеет вариабельность от 0,5 до 4.5 мм, с шагом в 1 мм (Илл. 41).
Иллюстрация 41
Сравнение MultiUnit абатмента и MedentiBase абатмента в полости рта (Илл. 42-49).
Далее было проведено сканирование со скан-маркерами с уровня MedentiBase и сканирование с временными коронками (Илл. 50).
Иллюстрация 50
Внутриротовые сканы и фото лица с улыбкой пациента были отправлены в лабораторию для изготовления двух цельноциркониевых мостовидных протезов с опорами 1.1-1.3, 2.1-2.3. (Видео 4).
Готовая работа на напечатанной модели (Илл. 51-55).
Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1:100.000 1,7 ml было произведено снятие временной конструкции, выкручивание MultiUnit абатментов, промывание шахт имплантатов хлоргексидином биглюконат 0.05%, установка MedentiBase абатментов с усилием 25 Н/см (Видео 5).
Установка двух мостовидных цельноциркониевых протезов на винтовой фиксации с опорой на 1.3-1.1, 2.1-2.3 через соединение с MedentiBase абатментами (Илл. 56-59).
Сравнительная рентгенограмма этого клинического случая с протезированием с уровня MultiUnit абатмента (снимок слева) и с уровня MedentiBase абатмента (снимок справа) (Илл. 59).
Иллюстрация 59
Контрольный осмотр через 6 месяцев после окончания реабилитации (Илл. 60-61).
Результат До/После (Илл. 62).
Иллюстрация 62
Общий срок реабилитации пациента составил 5 месяцев.