Кейс Николая Лысенко, Россия.

Эпителизация мембраны OSSIX®

Биоматериалы. OSSIX®.

Вертикальная аугментация костной ткани может сопровождаться осложнениями в период заживления при наличии дефицита мягких тканей. В данном кейсе представлен вариант решения возникших осложнений, для устранения которых необходимо использовать дополнительные методы и материалы. Применение мембраны OSSIX Plus и заживление открытым методом привело к эпителизации над мембраной и формированию здоровых мягких тканей. Полное закрытие дефекта.

Об авторе

Лысенко Николай Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед, руководитель клиник «Дент-Студия», г. Ставрополь, г. Будённовск.

в 2007 г. окончил Волгоградский государственный медицинский университет. С 2008 г. занимается частной практикой. Участник многочисленных курсов и конгрессов в России и за границей. ITI-member. Директор ITI Study Club Elbrus. Лектор Straumann. Основная специализация: хирургическая и ортопедическая  стоматология. 

Направление деятельности:
-комплексная реабилитация пациентов,
-навигационная хирургия,
-цифровые технологии планирования и протезирования.

Исходная ситуация

Пациентка, 65 лет, обратилась в клинику с жалобами на отсутствие зубов, подвижность зубов, эстетический дефект, затруднённое жевание. В анамнезе хронический генерализованный пародонтит. Проведенное лечение оказалось неэффективным. Отказ от съёмных протезов. Объективно в полости рта подвижность жевательных зубов. Наличие зубных отложений, обострение хронического пародонтита. На компьютерной томографии толщина костной ткани в 1 и 2 сегментах 1 мм, дефекты по вертикали (Илл. 1-7).

План лечения

Первым этапом лечения предложено:

  • удаление подвижных зубов
  • комплексное лечение пародонта
  • шинирование фронтальных зубов нижней челюсти
  • через месяц— операция открытого поднятия дна верхнечелюстного синуса и вертикальной костной аугментации с правой стороны
  • еще через месяц— аналогичная операция слева и латеральная аугментации костной ткани на нижней челюсти слева
  • мягкотканая пластика в зонах планируемой имплантации, отсрочено. 
  • через 6 месяцев— удаление мембран с титановым каркасом, через 9-10 месяцев — установка имплантатов Straumann с использованием хирургического шаблона
  • временное протезирование CAD-CAM
  • постоянное протезирование (ZrO2)

Хирургический этап

Использованы материалы: 

  • мембрана нерезорбируемая с титановым усилением Cytoplast Ti, 
  • тефлоновая мембрана с титановым каркасом Wi-Fi 30 х 40 х 0,2 мм, 
  • Bio-Gide 25x25 мм, 
  • Bio-Oss Pen 0,5 г размер S, 
  • Bio-Oss 1,0 г размер L, 
  • скребок костный стоматологический Safescraper TWIST,
  • пины и винты для костной пластики.

Проведена вертикальная аугментация с открытым поднятием дна верхнечелюстного синуса справа (Илл. 8-25).

через 2 месяца на нижней челюсти (Илл. 26-33) и на верхней челюсти слева (Илл. 34-44):

Осмотр через 7 дней (Илл. 45-47):

Во втором сегменте в период заживления через 14 дней произошла экспозиция мембраны (Илл. 48,49):

Под местной антисептической терапией дефект оставался стабильным без воспаления. Через 4 недели после операции принято решение коррекции дефекта лоскутом на ножке с бугра (Илл. 50).

Через 7 дней повторная экспозиция мембраны (Илл. 50), через 14 дней дефект увеличился (Илл. 51), через 21 день диагностировано воспаление и гнойное отделяемое. Принято решение о немедленном удалении мембраны с титановым усилением. Под мембраной в зоне экспозиции очаг инфицированного аугментата, область некроза механически удалена, проведена медикаментозная обработка. Сформированный аугментат перекрыт Bio-Oss S и мембранной OSSIX Plus, мембрана фиксирована резорбируемыми швами. Полное ушивание раны было невозможно в связи с дефектом и качеством мягких тканей (Илл 52-60).

Контрольный осмотр через 7 дней (Илл 61-62), через 10 дней появление зоны эпителизации на поверхности мембраны, частично сняты швы (Илл 63), через 13 дней эпителизация всей поверхности мембраны (Илл. 64), сняты швы, через 16 дней полная эпителизация и закрытие дефекта (Илл 65). Контрольный осмотр через 3 недели после операции (Илл. 66,67) и через 2 месяца (Илл 68, 69, 70).

Результаты лечения

После успешно проведённой костной аугментации появилась возможность установки дентальных имплантатов на следующих этапах лечения. Реабилитация пациентки будет закончена несъёмными конструкциями.

Выводы

Использование мембраны OSSIX Plus позволило добиться результата благодаря ее способности сохранять барьерную функцию длительное время даже в условиях обнажения и на фоне гнойного воспаления. Образовавшийся дефект мягких тканей был полностью восстановлен.