Кейс Юлии Волковой, Россия.

Проведение симультанных операций у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени и частичной потерей зубов

Биоматериалы. Emdogain®.

Данный клинический случай описывает часто встречающуюся ситуацию у пациентов с пародонтитом тяжелой степени и частичной потерей зубов.  Тщательно продуманный план лечения позволил сохранить зубы с глубокими внутрикостными пародонтальными карманами после проведенного регенеративного вмешательства с использованием Emdogain® и провести реабилитацию с помощью имплантатов Straumann в зоне удаленных зубов.

Использование Emdogain® обеспечивает прогнозируемую регенерацию цемента, пародонтальной связки и альвеолярной кости, утраченных в связи с пародонтитом.  По данным длительных клинических исследований, Straumann® Emdogain® существенно улучшает результат и прогноз  пародонтологического лечения (по сравнению с проведением только открытого кюретажа). 

Об авторе

Волкова Юлия Валерьевна 

Врач-стоматолог-хирург, пародонтолог. Член Российской  и международной пародонтологической ассоциациии.

С 2016 года -  главный врач и основатель стоматологической клиник «Мегаполис Дент» в Санкт-Петербурге.

Закончила Санкт-Петербургский медицинский университет им. академика И.П. Павлова в 1993 г.  Начинала практику в городской поликлинике, частных клиниках города, работала более 15 лет в системе клиник «МЕДИ» СПб. Ассистент и преподаватель курса пародонтологии кафедры стоматологии общей практики СПбИНСТОМ с 2005 г.

 - 

Исходная ситуация

Пациентка - женщина 55 лет обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную фиксацию съемного протеза нижней челюсти, подвижность зубов 32 и 42.
Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени 3 стадия. Частичная потеря зубов верхней и нижней челюстей. Атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти по ширине и по высоте - 3 класс по Зиберту (иллюстрации 1-4).

План лечения

С пациентом был согласован поэтапный план реабилитации.

  • Первый этап - 2015 г., работа в области зубов  нижней челюсти. 32-42 - лоскутная операция с НТР с использованием Emdogain® и имплантация в области зубов 35, 37, 45, 46 аугментация костной ткани в зоне имплантатов 37, 46 с помощью остеотропных материалов и автогенной стружки.
  • Второй этап - работа на верхней челюсти.
  • План реабилитации включал сохранение зубов 44-34.
  • Выполнен этап нехирургического пародонтологического лечения подготовки к оперативному лечению - профессиональная гигиена, диагностический прием, скейлинг и выравнивание поверхностей корней; шинирование зубов 33-43 (илл. 5).
  • Детальный анализ пародонтального статуса  показал наличие глубоких  и узких внутрикостных 2-х стеночных  костных дефектов зубов 32 и 43,  в области которых запланировано провести регенеративную хирургию с  использованием Emdogain® и остеотропных материалов (илл. 6).
  • Проведение лечения под наркозом  позволяет расширить объем хирургического вмешательства.
  • Применение в объеме одного хирургического стоматологического вмешательства нескольких методик определяется как симультанный подход к лечению (от лат. simul - в одно и то же время, совместно; франц. simultant - одновременный). 
Иллюстрация 5

Иллюстрация 5

Иллюстрация 6

Хирургический этап

Лечение проводилось в условиях общего обезболивания.

Зубы 42-32 - лоскутная операция по Видману с НТР с применением Emdogain® и остеотропных материалов. Зубы 33-43 - внутрибороздковый разрез (илл. 7).

Зубы 33-43 - отслоен полнослойный лоскут, визуализация зоны костных карманов зубов 32,42 (илл. 8).

Зубы 33-43 - механическая обработка корней с помощью ручных инструментов и ультразвукового скейлера  (илл.9).

Зубы 33-43 - визуализация зоны костных карманов зубов (илл. 10).

Зубы 33-43 - нанесение PrefGel для удаления смазанного слоя на поверхности корней на 2 минуты и далее обильная ирригация физраствором (илл. 11).

32,42 Зубы 33-43 - следующий шаг нанесение геля Emdogain® на поверхность корня (илл. 12).

Важно! Нанесение Emdogain® проводится на чистую поверхность корня, без слюны и крови (илл. 13).

Зубы 32, 42 Область внутрикостных карманов заполняется остеоторопным материалом, смешанным с  Emdogain® (илл. 14).

Зубы 33-43 Завершение этапа лечения - ушивание раны мононитью 6,0 -  обвивные швы, простые узловые швы (илл. 15).

Рентген контроль операции

Установка имплантатов.

37, 46 Roxolid® SLActive®  -  TL с одномоментной аугментацией костной ткани.

45, 35   - BL Roxolid® SLActive®  (илл. 16).

Послеоперационный период протекал без особенностей.

Контрольный осмотр через 6 месяцев: проведено временное протезирование с опорой на имплантаты 35-37, 45, 46 (илл. 17).

Осмотр через 1 год (илл. 18)

Далее проведена реабилитация с помощью имплантатов в области зубов 16, 25, 27 и ортопедическая реабилитация и поддерживающее пародонтологическое лечение.

Контрольный осмотр после завершения работы на верхней челюсти (протезирование на имплантатах 16, 25-27) - 2020 г. (илл. 19-20).

Рентген контроль в 2019 г. (илл. 21).

Осмотр через 5  лет в 2020 г.:  рентген контроль зоны операции,  зубы 32, 42 (илл. 22).  

В динамике в 2015 г. ( илл 23 -24).

Результаты лечения

Отдаленный результат - наблюдение в течение 5 лет показало возможность сохранения зубов, успешную регенерацию тканей пародонта в зоне зубов 32, 42 - увеличение уровня клинического прикрепления и восстановления костного уровня альвеолярного гребня. 

Выводы

Важную роль в планировании и устранении частичного отсутствия зубов играет согласованность этапов проводимого лечения с возможностью одновременного выполнения хирургических вмешательств, направленных как на сохранение зубов, так и на создание условий для использования дентальных имплантатов.

Для благоприятного прогноза хирургического лечения заболеваний пародонта всегда необходимо проводить этап подготовки пациента, который направлен на купирование явлений воспаления и устранения инфекции.

При соблюдении этого условия возможно одновременное оперативное вмешательство - имплантация и регенеративная пародонтальная хирургия.