Straumann® Bone Level Implants

Нёбное размещение имплантатов, закрытый синус-лифтинг и восстановление объема нёбной кости при выраженной атрофии верхней челюсти: девятилетнее наблюдение

Описание клинического случая представлено д-ром Антонио Дж. Фличи (Испания).

Пациенты с отсутствием зубов в области верхней челюсти часто характеризуются выраженной горизонтальной атрофией кости, которая может исключить применение стандартных дентальных имплантатов, если не будет проведена обширная реконструкция кости.

Данный клинический случай описывает малоинвазивную операцию костной пластики в сочетании с применением узких дентальных имплантатов Straumann® Roxolid® SLActive®, которые были установлены на уровне альвеолярного отростка, что обеспечило прогнозируемый и успешный исход лечения, как продемонстрировано документируемым наблюдением в течение 9 лет.

О докторе Антонио Фличи

Д-р Антонио Дж. Фличи, DDS, MS, PhD

DDS, MS, PhD    

- Диплом стоматолога Барселонского университета, степень PhD с отличием Валенсийского университета.

- Международный эксперт и лектор в области направленной костной регенерации в имплантологии, проводящий обучение в Испании, Португалии, Китае, Иране, Швейцарии, Великобритании, Италии, Австрии, Румынии, Колумбии, Мексике, США.

- Частная практика в Испании в области имплантологии и хирургической стоматологии со специализацией на полное протезирование при выраженной атрофии кости.

 

Исходная ситуация

Пациентка 58 лет, некурящая, с хорошим общим состоянием здоровья, обратилась в стоматологическую клинику автора по поводу отсутствия зубов верхней челюсти (Илл. 1 и 2). Для диагностики и планирования лечения выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Обнаружена выраженная атрофия кости в области жевательных зубов как по высоте, так и по ширине (Илл. 3).

План лечения


В клинических ситуациях подобного типа можно сформировать отдельные планы реконструкции кости и полного протезирования.

Для восстановления объема кости некоторые специалисты предпочитают трансплантацию костных блоков из гребня подвздошной кости, но наша пациентка пожелала избежать дополнительных хирургических вмешательств. Нами предложен менее травматичный альтернативный вариант лечения с нёбным размещением имплантатов и реконструкцией нёбной кости. Данная методика предполагает использование кости альвеолярного отростка (шириной 2–3 мм) в качестве новой кортикальной пластинки с щечной стороны. Имплантаты размещены с нёбной стороны с прилеганием к ней их шероховатой поверхности; после этого проводится костная пластика для закрытия обнаженной поверхности имплантатов.

Планирование лечения включает установку 5 имплантатов Roxolid® SLActive® диаметром 3,3 мм, что снижает инвазивность операции, в то же время обеспечивая устойчивость имплантатов наряду с поверхностью SLActive®, которая оптимизирует направленную костную регенерацию (НКР) и повышает вероятность благоприятного исхода в таких сложных клинических случаях. Для установки имплантатов в области жевательных зубов запланировано поднятие дна верхнечелюстного синуса посредством транскрестального доступа (закрытый синус-лифтинг). Поскольку пациентке требовалась адекватная поддержка губ, планирование ортопедического лечения включало изготовление зубного протеза с ретенционной балкой и металлическими фиксаторами, без использования пластмассовых аттачменов или аналогичных конструкций. При использовании зубного протеза такого типа ощущения для пациентки были сходными с использованием гибридного несъемного протеза, без какой-либо подвижности, но с возможностью извлечения и очистки. Через один год после протезирования в области верхней челюсти были установлены 4 имплантата в области нижней челюсти, зубной протез был зафиксирован с помощью системы Locator®.

Хирургический этап

После проведения разреза в области верхней челюсти мобилизован слизисто-надкостничный лоскут (Илл. 4), остеотомия начата на нёбной стороне с сохранением по крайней мере 2 мм кости альвеолярного отростка в качестве щечной кортикальной пластинки. После использования первого сверла продолжено расширение кости остеотомами для сохранения большего ее количества вокруг имплантата, с одновременным поднятием дна верхнечелюстного синуса для двустороннего синус-лифтинга с доступом через альвеолярный отросток (Илл. 5). Такой тип оперативного вмешательства требует тщательного учета дальнейшего ортопедического лечения, чтобы избежать чрезмерного смещения имплантата в сторону нёба, поскольку это может нарушить последующее правильное прилегание абатментов.


Всего установлены 4 имплантата 3,3 x 10 мм Straumann® (Roxolid® SLActive®) и один имплантат 3,3 x 12 мм Straumann® (Roxolid® SLActive®) на уровне альвеолярного отростка (Илл. 6 и 7). После установки имплантатов регенерация кости с нёбной стороны проведена с использованием материала Straumann® Bone Ceramic®. Толщина мягких тканей с нёбной стороны обеспечивает отличную ретенцию и стабильность биоматериала. Лоскут ушит без натяжения (Илл. 8), получена послеоперационная рентгенограмма (Илл. 9). Через 4 мес заживления проведен второй этап хирургического лечения – открытие имплантатов и установка формирователей десны.

Через 2 недели мягкие ткани были хорошо сформированы с достаточной регенерацией участков вокруг имплантатов (Илл. 10).

Ортопедический этап

Зубной протез с ретенционной балкой смоделирован Ксавье Ортола. Конструкция характеризуется тремя металлическими опорными точками с фрикционной ретенцией, а также двумя металлическими ретейнерами (Илл. 11 и 13). Такой тип протеза характеризуется отличной стабильностью без возможности ослабления, в отличие от классических балок с пластмассовыми ретейнерами. Он работает, как гибридный несъемный протез, но обладает тем преимуществом, что пациентка может легко снять и очистить балку и протез, тем самым улучшая обслуживание имплантатов и состояния окружающих их тканей.

Балка адаптирована к имплантатам с использованием составного абатмента Straumann®, который, по данным литературы, обладает преимуществами в отношении сохранения окружающей имплантаты кости. Пациентка может снять протез с помощью ключа, отталкивающего металлический ретейнер между клыком и первым премоляром или между двумя премолярами, обычно в вестибуло-оральном направлении (Илл. 12). Если необходимо зафиксировать протез, необходимо поместить его на балку и нажать на ретейнер пальцем (Илл. 13).

Результаты лечения

Завершенное полное протезирование характеризовалось хорошими эстетическими и функциональными результатами, пациентка была полностью удовлетворена проведенным лечением (Илл. 14). Клиническое наблюдение осуществлялось каждые 6 мес., рентгенологический контроль – каждые 12 мес. В настоящее время имеются данные девятилетнего наблюдения, можно отметить хорошее сохранение окружающей имплантат кости, что позволяет считать предложенный план лечения эффективным при использовании имплантатов Straumann®, устанавливаемых на уровне кости альвеолярного отростка с соединением платформ разного диаметра (Илл. 15–23).

Заключение

При использовании имплантатов Straumann®, устанавливаемых на уровне кости, автору удалось получить достаточную первичную стабильность при выраженной атрофии в области верхней челюсти. Система Roxolid® позволяет уменьшить диаметр имплантата с сохранением окклюзионной устойчивости, в то же время позволяя избежать поломки имплантата и сохранить вокруг него большее количество кости. При использовании данного типа имплантатов и описанной хирургической методики через 9 лет наблюдения отмечалось хорошее сохранение кости вокруг имплантатов.