Straumann® BLT Ø 2.9 mm

Имплантат Straumann® Bone Level Tapered Ø 2.9 мм в эстетической зоне: долгосрочный результат лечения через 16 месяцев

Клинический случай. Артур Калерес (Artur Caleres), Португалия.

Этот клинический случай иллюстрирует установку имплантата Straumann® Bone Level Tapered (BLT) диаметром 2,9 мм при агенезии (врожденной адентии) латерального резца на верхней челюсти. Пациентка была против любых видов ортодонтического лечения. Выполнить лечение в этом клиническом случае было бы сложно при отсутствии данного вида имплантата. В результате было сделано заключение, что установка имплантатов Straumann® BLT диаметром 2,9 мм представляет собой безопасный и надежный метод лечения при наличии небольшого расстояния между соседними зубами. 

Artur Caleres

Artur Caleres

MSc, DDS

Выпускник University of Lisbon по имплантационной стоматологии– 2010/13.
Специалист по челюстно-лицевой хирургии в составе Portuguese Dental Council.
Частная практика, специализирующаяся на имплатации и челюстно-лицевой хирургии. 

caleres@gmail.com

 

Больше по теме

Исходная ситуация

Здоровая 26-летняя пациентка с агенезией (врожденной адентией) латерального резца хотела получить несъемную конструкцию в области отсутствующего зуба. У нее была хорошая гигиена полости рта, и в качестве временной конструкции она пользовалась акриловой мостовидной конструкций типа Мэрилэнд - Maryland bridge (иллюстрации 1-2).
Что касается курения, она была отнесена к мало курящим людям, поскольку выкуривала три-четыре сигареты в неделю.
В течение 4 лет пациентке проводилось ортодонтическое лечение, поэтому на данный момент она хотела избежать каких бы то ни было ортодонтических манипуляций, а также была против вовлечения в процесс соседних зубов.
После оценки эстетических параметров было установлено, что у нее средняя линия улыбки (иллюстрация 3), ротация зуба 13, сагиттальная щель 4 мм и генерализованная рецессия десны, более выраженная в области клыков. Лечение рецессии десны не являлось первоочередной задачей, однако, пациентке предстояло заняться этой проблемой в будущем.
 

 

План лечения

После оценки данных периапикальной рентгенограммы (иллюстрация 6) конусно-лучевой компьютерной томографии (иллюстрации 7-8) и клинического обследования зуба 12 было сделано заключение, что установка имплантата Straumann® BLT диаметром 2,9 мм является хорошим решением в данном клиническом случае, ввиду наличия небольшого расстояния между соседними зубами и ограниченного объема костной ткани в горизонтальном направлении (5,25 мм).
Несмотря на то, что объем кости был достаточным для установки имплантата, мягких тканей было совершенно недостаточно (иллюстрация 9-10).
По этой причине было принято решение использовать соединительно-тканный трансплантат с бугра верхней челюсти. В последних научных исследованиях было продемонстрировано, что ткани в области бугра очень плотные и грубые и, по-видимому, содержат больше коллагена и меньше жировой и железистой ткани, чем трансплантат, полученный с неба. Кроме того, в этом случае процесс заживления протекает для пациента менее болезненно (Zuhr O., 2014).

Хирургический этап

После разреза по гребню альвеолярного отростка и вертикального разреза, выполненного дистально от зуба 13 (иллюстрация 11), был откинут лоскут. Хирургический шаблон (иллюстрация 12) был изготовлен на основании воскового моделирования. После применения рекомендованной последовательности фрез в области правого латерального резца был установлен имплантат Straumann® BLT диаметром 2,9 мм с торком 20 Н/см и закрыт заглушкой (иллюстрация 13-14).

Субэпителиальный соединительно-тканный трансплантат был забран в области бугра верхней челюсти и фиксирован в реципиентной зоне при помощи абсорбируемой лигатуры 5.0 PGA (полигликолидная нить) (иллюстрация 15). Затем был использован полиамидный шовный материал 5.0 для ушивания краев операционной раны (иллюстрации 16-17).

Временная акриловая конструкция по типу Мэрилэнд была фиксирована к соседним зубам на весь период заживления (4 месяца) (иллюстрация 18). После операции была сделана контрольная периапикальная рентгенограмма при помощи датчика Kodak RVG 5200 (Carestream®) (иллюстрация 19).

Первая неделя послеоперационного периода прошла без каких-либо осложнений (иллюстрация 20-21).

Ортопедический этап

Спустя 4 месяца после операции при помощи минимального разреза был сформирован доступ к имплантату (иллюстрация 22).
Временная коронка с винтовой фиксацией была установлена на имплантате при помощи временного титанового абатмента с десневой (трансмукозальной) высотой, равной 3 мм (иллюстрации 23-24).
Временная конструкция оставалась на имплантате в течение 3 месяцев (иллюстрации 25-26).
Затем материалом поливинил силоксан был сделан оттиск контура временной коронки (иллюстрации 27-28).
Две недели спустя одиночная частично облицованная керамическая/циркониевая коронка была фиксирована на цемент посредством титанового абатмента с десневой (трансмукозальной) высотой, равной 2 мм (иллюстрации 29-30).
Пересадка соединительно-тканного трансплантата, полученного в области бугра верхней челюсти, позволила получить стабильный результат, приведя к увеличению объема мягких тканей (иллюстрации 31-32).
На заключительных фотографиях представлена клиническая ситуация спустя 16 месяцев после установки имплантата. В ходе этого посещения была выполнена периапикальная рентгенограмма при помощи датчика Kodak RVG 5200 (Carestream®), которая подтвердила стабильное состояние тканей в зоне вмешательства (иллюстрации 33-34).

Результаты лечения

В данном случае нами была проведена установка имплантата Straumann® BLT диаметром 2,9 мм при наличии небольшого расстояния между зубами и недостаточного расстояния между их корнями. Имплантация сочеталась с хирургическим вмешательством на мягких тканях с последующей фиксацией временной конструкции до изготовления постоянной коронки. Установка имплантата прошла успешно, наряду с этим были улучшены стабильность и эстетические параметры мягких тканей.

References

Zuhr O, Baumer D, Hurzeler M. The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: critical elements in design and execution. J Clin Periodontol 2014; 41 (Suppl. 15): S123–S142. doi: 10.1111/jcpe.12185.