Straumann® BLT Ø 2.9 mm

Корневидные имплантаты Straumann® Bone Level Tapered ⌀2.9 мм в повседневной клинической практике

Обзор клинического случая, Кай Витор, Германия

“Корневидные имплантаты Straumann®  Bone Level Tapered  ⌀2.9 мм существенно обогатили арсенал моих клинических средств и позволили значительно упростить лечебные процедуры в тех случаях, когда имеются неблагоприятные условия в виде слишком узких межзубных промежутков, что часто встречается у молодых пациентов.” Доктор Кай Витор

Об авторе

Кай Витор

Dr. med. dent.

Частная клиника челюстно-лицевой хирургии и имплантологии в г. Ланген, Германия. Постдимпломное образование в челюстно-лицевой Хирургии ITI. Лектор и автор на темы: ортопедические решения на CAD/CAM, индивидуальные ортопедические решения изготовленные на CAD/CAM, 3D навигация в имланталогии, цифровая фотография.

 

 

Исходная ситуация

Пациент был здоровым некурящим мужчиной в возрасте 19 лет с дентальной агенезией (врожденной адентией) – отсутствием зубов 1.2 и 2.2 (Илл. 1,2). Пациенту было выполнено ортодонтическое лечение по поводу тенденции к прогении с 02.08.05 по 01.09.09 при помощи съемного ортодонтического аппарата. Лечение с использованием несъемных ортодонтических аппаратов было выполнено в период 29.11.2013 – 11.04.2016. После завершения ортодонтического лечения были созданы достаточные промежутки между корнями и коронками соседних зубов. Однако промежутки имели недостаточную ширину и условия расценивались как неблагоприятные с точки зрения расстояния между корнями соседних зубов. Первоначальная толщина маргинальной кости в промежутках составляла в среднем 4,5 мм (Илл. 4) с проклинацией (вестибулярным наклоном) апикального базиса (Илл. 5,6).

План лечения

После обсуждения ситуации с пациентом было принято решение установить два имплантата маленького диаметра (2,9 мм) в позиции 1.2 и 2.2 и использовать на них несъемные конструкции. Положение имплантатов было тщательно определено при помощи конусно-лучевой компьютерной томографии (Илл. 5–8). Хирургический шаблон был смоделирован и изготовлен при помощи 3D принтера для упрощения процедуры подготовки ложа для имплантатов (Илл. 9-12). После операции были изготовлены временные ортопедические конструкции, чтобы избежать давления на десну и стабилизировать положение соседних зубов (Илл. 3).

Хирургический этап

Имплантаты были установлены под местной анестезией. Ложе для имплантатов формировали при помощи хирургического шаблона, изготовленного на 3D принтере. Два имплантата Straumann маленького диаметра (Bone Level Tapered, Roxolid®, SLActive® 2.9мм/12мм) были установлены в положения 1.2 и 2.2, при этом использовали методику откидывания лоскута (Илл. 13,14), за чем последовала аугментация кости при помощи аутогенной костной крошки и костного ксенографта (Илл. 15,16). Мембраны Jason® и апикальные титановые пины были использованы для стабилизации зоны аугментации. Соответствующие заглушки были установлены в каждый имплантат. После этого лоскут уложили на место и на рану наложили плотные швы без натяжения (Илл. 17). Пациенту назначили антибиотики (2x 600 мг клиндамицина на 7 дней) и противовоспалительные средства (ибупрофен 400 мг). Точное положение имплантатов было в последующем проверено и подтверждено при помощи ультранизкодозной конусно-лучевой компьютерной томографии (Илл. 18–20)

Ортопедический этап

После 9 недель заживления было выполнено минимально инвазивное хирургическое вмешательство (прокол и смещение тканей) в положении 1.2 и 2.2 с целью установки формирователей десны (SC H3.5) (Илл. 21,22). Затем был сделан оттиск для изготовления временных коронок с целью лучшего формирования десны и создания пришеечного десневого контура вокруг имплантатов (Илл. 23). После снятия слепка (Илл. 24,25) индивидуальные реставрации были смоделированы и изготовлены при помощи Straumann® CARES® Visual software 10.1 (Илл. 26,27), после чего коронки зафиксировали в ротовой полости.

Результаты лечения

И пациент, и лечащий врач были удовлетворены как экстраоральным, так и интраоральным состоянием после лечения. Это достигалось очень хорошим формированием десны, а также превосходными параметрами розовой и белой эстетики (Илл. 28,29). Несмотря на исходное наличие очень узких промежутков и недостаточное расстояние между корнями соседних зубов, окончательный результат был очень позитивным.