Имплантаты Straumann® Bone Level Tapered

Немедленная установка имплантатов и временное протезирование

Описание клинического случая, Леон Париенте, Франция

(Информация производителя)

Имплантаты Straumann® Bone Level Tapered (BLT) являются естественным расширением линейки дентальных имплантатов Straumann®. Они созданы для обеспечения первичной стабильности и достижения оптимального результата лечения в сложных клинико-анатомических ситуациях. Поверхность Straumann® SLActive® ускоряет остеоинтеграцию имплантатов и сокращает время заживления с 6–8 до 3–4 недель (по сравнению с поверхностью SLA®). В результате, вторичная стабильность достигается быстрее, а общая продолжительность лечения уменьшается. Научно обоснованная конструкция имплантата дополнена широкой линейкой комплектующих для протезирования: абатментов и индивидуализированных балок.

Автор Леон Париенте, DDS

Леон Париенте, DDS

Частная практика в Париже, специализация в области имплантологии и пародонтологии. Выпускник французского государственного медицинского университета Париж Декарт (Франция). Программа углубленного изучения дентальной имплантологии стоматологического факультета Нью-йоркского университета (2012). Ряд исследовательских проектов на кафедре ортопедической стоматологии и дентальной имплантологии университета Париж Декарт.

Исходная ситуация

Пациентка 35 лет, азиатского происхождения, некурящая, с хорошим общим состоянием здоровья, обратилась по поводу горизонтального перелома корня левого центрального резца верхней челюсти (Илл. 1 и 2). Пациентка получила травму несколько лет назад, сломанный зуб сильно изменился в цвете, до перелома был депульпирован. Клиническое обследование выявило горизонтальный перелом корня зуба ниже уровня десны. Состояние пародонта хорошее, без признаков воспаления. По данным рентгенологического исследования перелом распространялся до уровня кости. Соотношение челюстей нормальное. При анализе улыбки выявлена высокая линия губ.

План лечения

Зуб 21 был признан безнадежным. С пародонтологической точки зрения клиническая ситуация признана благоприятной: десневой край на том же уровне, что и соседний центральный резец, мезиальный и дистальный десневые сосочки присутствуют и правильно расположены. Пациентке была выполнена компьютерная томография для оценки доступного объема костной ткани в области верхушки корня зуба 21, а также целостности щечной поверхности кортикальной пластинки в области зуба 21 (Илл. 3). По данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) щечная поверхность кортикальной пластинки интактна на расстоянии 3 мм от уровня десны, что коррелировало с результатами клинического обследования; будущая постэкстракционная лунка отнесена к I типу по классификации Elian [1]. Объем костной ткани коррелировал с осью зуба и сочтен благоприятным для немедленной установки имплантатов, I класс по классификации Kan [2]. После удаления зуба 21 запланирована немедленная установка имплантата. Также запланировано немедленное временное протезирование при условии достаточной первичной стабильности имплантата. Выбран имплантат Straumann® Bone Level Tapered 4,1 × 12 мм.


«Немедленная установка имплантата и временное протезирование при проведении по показаниям характеризуются тремя основными преимуществами: сокращение продолжительности лечения, сохранение биологических структур и протезирование»



Хирургический этап

Зуб 21 атравматично удален без откидывания лоскута или проведения остеотомии (Илл. 4). Постэкстракционная лунка тщательно санирована и обработана бетадином (Purdue Products L.P., Стэнфорд, штат Коннектикут). Сверление проводилось последовательно сверлами диаметром 2,2 мм, 2,8 мм и 3,5 мм (Илл. 5). Развертку или метчик не использовали для обеспечения достаточной первичной стабильности. Имплантат установлен с итоговым моментным усилием 45 Н·см (Илл. 6 и 7). В итоговом положении платформа имплантата располагалась на 4 мм ниже идеального контура десны (по сравнению с соседним центральным резцом, Илл. 8). Установлен временный титановый абатмент для коронки, изготовленная в лаборатории коронка установлена без коллизии с временным абатментом (Илл. 9). Перед установкой временной коронки зазор между имплантатом и щечной поверхностью кортикальной пластинкой был заполнен гранулированным остеотропным материалом. Временная коронка с винтовой фиксацией установлена с моментным усилием 35 Н·см (Илл. 10). Через три месяца после установки получен оттиск на уровне имплантата для изготовления постоянного зубного протеза. Контрольное посещение через десять месяцев после установки имплантата продемонстрировало сохранение контура десны (Илл. 11, 12).

Заключение

Немедленная установка имплантата и временное протезирование при проведении по показаниям характеризуются тремя основными преимуществами: сокращение продолжительности лечения, сохранение биологических структур и протезирование. Длительность лечения и число хирургических этапов уменьшаются по сравнению с отсроченным методом. С анатомической точки зрения, использование медленно рассасывающегося материала для заполнения зазора между имплантатом и щечной поверхностью кортикальной пластинки обеспечивает прогнозируемое сохранение объема костной ткани. Временная коронка поддерживает архитектуру десны и помогает сохранить контур десны и мезиального и дистального десневых сосочков. С ортопедической точки зрения, установка временной коронки с опорой на имплантат в день операции упрощает временное протезирование во фронтальной области, позволяет пациенту покинуть клинику в день операции с установленным временным зубным протезом. Успех данного метода лечения основывается на трех принципах: адекватное соблюдение показаний, атравматичное удаление зуба и достаточная первичная стабильность имплантата. Последняя в значительной степени зависит от формы имплантата и алгоритма сверления, которые следует выбирать с учетом повышения первичной стабильности.

Лечение в данном клиническом случае осуществлено совместно д-ром Леоном Париенте, д-ром Каримом Дада, д-ром Марваном Даасом и д-ром Ромэном Хероном.

Благодарность: авторы хотели бы поблагодарить Асселена Бонишона за лабораторную работу.  

Литература:

Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Mar;19(2):99-104 2 Kan JY, Roe P, Rungcharassaeng K, Patel RD, Waki T, Lozada JL, Zimmerman G.; Classification of sagittal root position in relation to the anterior maxillary osseous housing for immediate implant placement: a cone beam computed tomography study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011 Jul-Aug;26(4):873-6.