Имплантат Straumann® Bone Level Tapered Ø 2,9 мм

Хирургия по шаблонам с использованием костного материала cerabone® и мембраны Jason® в эстетически значимой зоне

Отчет о клиническом случае, Майкл Кристенсен, Дания

Проблема врожденного отсутствия боковых резцов привлекает к себе все больше внимания, поскольку восстановление эстетики является одним из основных критериев успеха имплантологического лечения. В статье описывается стоматологическая реабилитация пациента с высокими эстетическими требованиями и сложной анатомической ситуацией. Цифровое планирование и хирургия по шаблонам позволили установить имплантат в оптимальном положении. Для достижения оптимального объема и контура десны использовали костный материал cerabone® и мембрану Jason®.         

Об авторе

Майкл Кристенсен 

D.D.S

Владелец двух частных клиник в Орхусе (Дания). Д-р Кристенсен специализируется на имплантологическом, ортопедическом, ортодонтическом и эндодонтическом лечении. Специалист в области дентальной имплантологии (диплом Франкфуртского университета им. Иоганна Вольфганга Гете, Германия). Лектор Straumann, регулярно выступающий на международных конгрессах.

www.aarhustandcenter.dk

Исходная ситуация

Пациентка (22 года, анамнез без особенностей) обратилась в клинику по поводу замещения врожденно отсутствующих зубов 12 и 22 и улучшения эстетики улыбки (Илл. 1, 2).

План лечения

Данные конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) свидетельствуют об ограниченном пространстве между корнями зубов 13 и 11 и дефиците костной ткани с вестибулярной стороны, особенно в позиции зуба 22 (Илл. 3, 4). Пациентке показана костная пластика. Было принято решение об установке имплантатов Straumann SDI 2,9 мм: малые размеры и конический апекс гарантируют высокую первичную стабильность в условиях ограниченного пространства и недостаточного объема костной ткани в позиции зуба 22.
Хирургия по шаблонам позволила установить имплантаты в оптимальном положении, несмотря на близкое расположение корней соседних зубов. Хирургический шаблон был изготовлен в лаборатории MDG (Швеция) (Илл. 5, 6). 

 

Хирургический этап

Хирургическое вмешательство начали с разреза гребня между центральными резцами и клыками. Послабляющие разрезы выполняли дистальнее клыков во избежание рубцевания тканей в эстетически значимой зоне  (Илл. 7). После отслаивания полнослойного лоскута (Илл. 8, 9) на зубах фиксировали хирургический шаблон (Илл. 10, 11). Начальное препарирование ложа имплантатов проводили через шаблон. Перед установкой имплантатов Straumann SDI в позиции зубов 12 и 22 шаблон удалили из полости рта (Илл. 12–18). Хотя вестибулярная костная стенка в области зуба 12 была интактна, было принято решение о проведении костной пластики, чтобы обеспечить долговременную стабильность имплантата и избежать рецессии десны или просвечивания имплантата сквозь мягкие ткани. Поверхность имплантата в позиции зуба 22 была частично обнажена с вестибулярной стороны. Для проведения костной пластики использовали костный материал cerabone®, поверх которого уложили мембрану Jason® (Илл. 19–23). Для пассивного сопоставления краев раны прибегли к рассечению надкостницы в области зуба 22. В области зуба 12 мягкие ткани ушили вокруг формирователя десны (Илл. 24, 25). Через 3 мес. заживления получили доступ к имплантату в позиции зуба 22 и установили формирователь десны. В течение периода заживления пациентка носила частичный съемный протез.

Ортопедический этап

Через 3 мес. после имплантации выполнили небольшой разрез в области зуба 22 и сместили мягкие ткани вестибулярно. Для создания оптимального контура прорезывания на имплантат установили высокий формирователь десны овальной формы (Илл. 26, 27). Еще через 2 недели провели внутриротовое сканирование (Илл. 28–30) для изготовления реставраций. При виртуальной постановке зубов обратили внимание на неоптимальное соотношение между шириной клыков, центральных и боковых резцов. Чтобы сделать улыбку более гармоничной и создать эстетичные коронки в области боковых резцов, пациентке предложили увеличить ширину зубов 13, 11, 21 и 23 с помощью композита (Илл. 21–37). Поскольку пациентка сомневалась в целесообразности предложенного лечения, на основе формирователей десна изготовили две временных коронки из композита (Илл. 38). Через 2 дня она обратилась в клинику с просьбой скорректировать форму зубов 13, 11, 21 и 23 композитом. Композитные реставрации были тщательно отполированы. На имплантаты установили окончательные коронки из диоксида циркония, которые зацементировали на абатментах Variobase.

Результаты лечения

Пациентка была довольна достигнутым результатом: коронки имели естественный внешний вид и гармонично вписывались в зубной ряд. Отмечалось здоровое состояние мягких тканей. Реставрации были изготовлены в зуботехнической лаборатории Dentolab (Виборг, Дания). 

Заключение   

Установка имплантатов Straumann SDI в сочетании с костной пластикой с использованием биоматериалов botiss (костный заменитель cerabone® и мембрана Jason®) способствовала эффективному восстановлению эстетики, несмотря на ограниченную ширину участков адентии. Установка более широкого имплантата потребовала бы масштабной костной пластики в позиции зуба 22 и могла бы спровоцировать осложнения в области зуба 12 из-за близкого расположения корней соседних зубов.