Имплантат Straumann® Bone Level Tapered/ циркониевый абатмент Straumann® CARES®

Применение безлоскутной методики установки имплантата Straumann® Bone Level Tapered в эстетической зоне с последующим использованием циркониевого абатмента Straumann® CARES® с винтовой фиксацией и керамической облицовкой – возможность имитировать природу

Обзор клинического случая Nomjit Vidhyaphum, Таиланд

Лицо человека оказывает влияние на черты его характера, играет ключевую роль в общественной жизни и позволяет получить предложения по работе. Чтобы произвести первое благоприятное впечатление, очень важно иметь красивую улыбку. Непривлекательная, вследствие потери передних зубов, улыбка может создать ситуацию, имеющую самые негативные последствия, особенно в условиях, где внешний вид является ключевым. Уверенность в себе определяется психологическими, медицинскими и социальными аспектами. Имитация природы при помощи одиночного имплантата Straumann®, установленного во фронтальном отделе, – это тот случай, когда встречаются искусство и наука, а мы получаем возможность восстановить красоту улыбки пациента и тем самым улучшить качество его жизни.

Nomjit Vidhyaphum

Nomjit Vidhyaphum

DDS

Nomjit Vidhyaphum, DDS. DDS (Chulalongkorn University, Thailand).
В настоящий момент учится на магистратуре Esthetic, Restorative and Implant Dentistry (Chulalongkorn University, Thailand). Диплом Certificate in Advanced Implantology (UCLA, Los Angeles, USA).

Вступление

Установка одиночного имплантата во фронтальном отделе всегда представляет собой сложную задачу для врача-стоматолога, который хочет, чтобы его работа выглядела естественно. Комплексное обследование пациента – ключ к успеху, поскольку оно позволяет определить точный диагноз и составить план лечения до его проведения. Кроме того, оценка эстетических рисков до начала лечения является важным инструментом, который играет большую роль как при обследовании пациента, так и при общении с ним. И у пациента, и у врача-стоматолога должны быть понимание и реалистичные ожидания в отношении возможного эстетического результата лечения.
С появлением Straumann® Bone Level Tapered у хирургов-стоматологов появилась возможность установить имплантат нужного размера без апикальной перфорации вестибулярной вогнутости. Используя цифровое решение с применением абатмента Straumann® CARES®, стало возможным заверить пациентов, что их эстетические запросы будут удовлетворены.


Исходная ситуация

Пациентка обратилась в клинику Эстетики и имплантологии в Чулалонгкорнском университете в надежде получить несъемную реставрацию в области верхнего переднего зуба, которая смогла бы заменить 20-летнюю временную пластинку. Внутриротовое обследование показало отсутствие зуба 1.1 (иллюстрации 1-2). Он был удален 20 лет назад вследствие распространенного кариозного процесса, затрагивавшего пульпу зуба.

В той зоне, где отсутствовал зуб, обнаруживался хороший десневой контур и отсутствовала вертикальная резорбция кости, однако, имела места незначительная горизонтальная резорбция костной ткани. Состояние десны и гигиена полости рта были хорошими. Стоматологический анамнез пациентки включал предшествующее ортогнатическое хирургическое вмешательство. Было также обнаружено неадекватное переднее ведение вследствие открытого прикуса во фронтальных отделах. Кроме того, передние зубы на нижней челюсти были немного наклонены и располагались криво, а зуб 3.1 отсутствовал. На момент обследования пациентка не испытывала болезненных ощущений, у нее также не были выявлены симптомы поражения височно-нижнечелюстных суставов.

Основываясь на оценке эстетических параметров, пациентка была отнесена к категории с высоким риском, что было обусловлено высокой линией улыбки, нетронутыми соседними зубами и высокими эстетическими требованиями. Пациентка не имела соматической патологии и аллергии на лекарственные препараты. 

 

Диагностический этап

Диагностика начиналась со снятия предварительных оттисков, а также выполнения внутриротовых и внешних фотографий, необходимых для планирования лечения. Было выполнено восковое моделирование и изготовлен примерочный макет (mock-up) для того, чтобы определиться с положением пришеечной части отсутствующего зуба.  На основании воскового моделирования был изготовлен рентгеноконтрастный шаблон. После этого пациентка была направлена для проведения конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) с целью определения толщины мягких тканей, а также качества и количество кости в области желаемого положения отсутствующего зуба.  

 

План лечения

Как показала КЛКТ, аксиальный размер кости составил 5,94 мм в области альвеолярного гребня, а вертикальный - около 17 мм (иллюстрация 3). Были выбраны имплантат Straumann® Bone Level Tapered с поверхностью SLA® (диаметром 4,1 мм и длиной 10 мм) и безлоскутная методика. Поскольку имплантат имел коническую форму, а у пациентки объем кости был достаточным, в направленной регенерации костной ткани не было необходимости. В течение периода заживления планировалось проведение ортодонтического лечения для выравнивания передних зубов на нижней челюсти и коррекции интермаксиллярных взаимоотношений для обеспечения правильного переднего ведения.

 

Хирургический этап

Было выполнено безлоскутное оперативное вмешательство при помощи мукотома (иллюстрация 4). При помощи хирургического шаблона имплантат был установлен на 4 мм ниже места расположения края постоянной коронки с торком, равным 35 Н/см, в условиях нормального орошения физиологическим раствором. Была разработана и изготовлена одномоментная временная реставрация без центральных и внецентровых окклюзионных контактов для сохранения и формирования десневого контура в течение периода заживления (иллюстрация 5). Контрольные осмотры были назначены через неделю, а в последующем – раз в месяц.

 

Осложнения

В ходе рутинного осмотра после операции на рентгенограммах было выявлено разряжение в средней трети имплантата, а при осмотре в середине вестибулярной поверхности на десне был обнаружен свищевой ход (иллюстрация 6). Однако в ходе тщательного обследования, проводимого каждую неделю и через месяц, на рентгенограммах было отмечено уменьшение размеров зоны разряжения (иллюстрации 7-10).

 

Ортопедическое решение

По истечении 6 месяцев периода заживления было выполнено ортодонтическое лечение на нижней челюсти, а мягкие ткани вокруг имплантата были здоровыми без признаков воспаления (иллюстрации 11-12). На этом этапе был снят слепок для изготовления абатмента CARES® (из диоксида циркония). Краевая зона абатмента была подготовлена таким образом, чтобы она располагалась на 0,5 мм под десной. Абатмент проверили на предмет соответствия десневого контура и краевой (маргинальной) посадки, основываясь на временной реставрации. Была изготовлена коронка из E-max с винтовой шахтой и фиксирована на цемент в лаборатории (иллюстрации 13-14). Затем коронка с абатментом были фиксирована на имплантат с торком, равным 35 Н/см. Окклюзия была скорректирована таким образом, чтобы имел место слабый центральный контакт, при этом внецентровые контакты отсутствовали (иллюстрации 15-16).

 

Результаты лечения

Пациентка осталась довольной своей новой естественной улыбкой, отвечающей эстетическим требованиям, и почувствовала полную уверенность в своих социальных взаимоотношениях (иллюстрации 17-18).

 

Благодарность

Esthetic Restorative and Implant Dentistry Clinic, Chulalongkorn University, Thailand
Assist. Prof. Dr. Pravej Serichetaphongse and Assoc. Prof. Dr. Atiphan Pimkhaokham
Prosthetics work by ADI Lab (Thailand)