Имплантат Straumann® Bone Level Tapered SC 2.9 («SmallOne»)

Поздняя имплантация во фронтальном отделе верхней челюсти в условиях дефицита места для имплантации

Клинический случай. Алексей Рябов, Россия

Дентальная имплантация в эстетически значимой зоне зачастую является непростой задачей, как с точки зрения хирургического, так и ортопедического этапа. Успех лечения и выживаемость дентальных  имплантатов в таких случаях зависит от надлежащего планирования и применения компонентов, которые могут обеспечить безупречную эстетику. Когда же речь заходит об ограничении возможностей по причине анатомических компромиссов, а также необходимости повторного перепротезирования,  это, зачастую, увеличивает риски стоматологической реабилитации, сроки, стоимость и при этом не гарантирует безупречного результата.

В представленном клиническом случае описана комплексная реабилитация пациента во фронтальном отделе верхней челюсти после ортодонтического лечения и классического протезирования с опорой на зубы в условиях дефицита места для дентальной имплантации с применением имплантата Straumann Bone Level Tapered диаметром 2,9мм.  из сплава Roxolid с поверхностью SLActive.

Об авторе

Доктор Алексей Рябов

Окончил Московский Государственный Медико-стоматологический университет. Он получил степень магистра и кандидата медицинских наук в Московском Областном Научно-Исследовательском Клиническом Институте, где в настоящее время является доцентом. Он специализировался на челюстно-лицевой хирургии в том же институте.

Доктор Рябов является руководителем секции ITI Россия и со-директором учебного клуба ITI в Москве. Он совмещает частную практику с образовательной деятельностью. Доктор Алексей Рябов - почетный лектор и исследователь, имеет многочисленные публикации в рецензируемых журналах.

Больше по теме

Исходная ситуация

Пациентка 47 лет, обратилась в клинику с жалобами на эстетические дефекты в области зубов и коронок верхней челюсти, частичное отсутствие зубов верхней челюсти, щель между передними зубами (Илл. 1), нарушение функции жевания. Из анамнеза было выяснено, что ранее, около 10 лет назад, пациентка проходила лечение по поводу аномалии прикуса, в том числе первичной адентии бокового резца верхней челюсти слева и неправильного положения клыка слева с применением ортодонтической техники и затем классического протезирования металлокерамическими коронками с опорой на зубы. На момент окончания ортодонтического лечения зуб 23 был перемещен на место отсутствующего зуба 22 и соединен мостовидной конструкцией с зубом 24, устранена диастема. На момент обращения у пациентки отмечалось нарушение краевого прилегания коронок на зубах 16,15,12,22,24,25,27, несостоятельность пломб зубов 17 и 14, частичное отсутствие зубов верхней челюсти с дефицитом костной ткани альвеолярного отростка в зоне адентии 23, где также имеется рентгенологически выраженная конвергенция корней (до 3 мм.) на глубине 11-12 мм. (Илл. 2) Также в анамнезе у пациентки периодонтальный абсцесс в области зуба 12, который был вскрыт через инцизию и на момент обращения пациентка испытывала периодические боли и отек десны в области этого зуба. Была диагностирована трещина зуба 12 и определены показания к удалению. Пациентка имеет толстый биотип мягких тканей, хороший уровень гигиены полости рта. Вредные привычки отсутствуют.



 

План лечения

Учитывая клиническую и рентгенологическую ситуацию, а также анамнез и желание пациентки улучшить функционально-эстетические параметры прикуса, была предложена установка дентальных имплантатов с поверхностью SLActive из сплава Roxolid в зонах удаляемого зуба 12 по ранне отсроченному протоколу и отсутствующего зуба 23, где отмечается выраженная конвергенция корней до 3 мм. на небольшой глубине и ширина гребня 4,9 мм. (Илл.3-5) по двухэтапному протоколу, с последующим изготовлением несъемных конструкций с опорой на дентальные имплантаты, а также реставраций на зубы 17,16,15,14,11,21,22,24,25,27.

Хирургический этап

Под местной анестезией был проведен паракрестальный разрез слизистой в области адентии зуба 23 (Илл. 6). В сегментах 23 по стандартному протоколу было проведено формирование остеотомического отверстия (Илл. 7-8) и установлен имплантат Straumann Roxolid SLActive Bone Level Tapered диаметром 2,9 мм. и длиной 10 мм. (Илл. 9-10) с первичной стабильностью (40 Ncm). На имплантат был установлен формирователь десны высотой 2 мм. (Илл.11-12) и проведено его ушивание под слизистую (Илл. 13). Заживление в течение 12 недель прошло без осложнений (Илл. 14). На момент раскрытия имплантата была диагностирована его остеоинтеграция и проведена замена формирователя на аналогичный по форме высотой 6 мм. (Илл. 15). Через 6 недель пациентка направлена на постоянное протезирование.

Ортопедический этап

На этапе ортопедического лечения была изготовлена коронка с винтовой фиксацией на Variobase абатменте (Илл. 16-18). В процессе протезирования были применены оригинальные компоненты.

Результаты лечения

Пациентка была очень довольна конструкциями, в том числе на имплантатах, на момент окончания лечения. Через 2 года после нагрузки (Илл. 19-20) на имплантаты мы наблюдаем стабильные периимплантатные ткани(Илл. 21) и контур десны (Илл. 22-23). Имплантаты Straumann из сплава Roxolid с поверхностью SLActive диаметром 2,9 мм. является идеальным и современным решением для клинических ситуаций в области боковых резцов верхней челюсти и резцов нижней челюсти, а также зон адентии с ограниченным мезио-дистальным расстоянием и конвергенцией корней, что подтверждает не только наш опыт, но и данные литературы. Успех лечения и выживаемость дентальных имплантатов у такой группы пациентов возможен не только благодаря правильному планированию и послеоперационному ведению, но также поверхности и материалу имплантата.