Кейс Николая Лысенко, Россия.

Цифровой протокол отсроченной имплантации и немедленной нагрузки в эстетической зоне

CoDiagnostiX и Cares Visual

Установка имплантата в эстетической зоне требует максимально правильного позиционирования. Получение необходимого расстояния для контура прорезывания и клинических условий (ширина костной ткани и толщина мягких тканей) — залог долговечности эстетического и функционального результата. Цифровые технологии позволяют нам спланировать положение имплантата, перенести его с помощью навигационного шаблона и изготовить реставрацию до операции.

В данном кейсе описан пошаговый протокол планирования навигационного шаблона в программе CoDiagnostiX  для отсроченной установки имплантата Straumann Bone Level Tapered диаметром 3,3 мм  из сплава Roxolid с поверхностью SLA в области 1.1 зуба и временной фрезерованной реставрации из PMMA в программе Cares Visual. Совместное использование этих продуктов позволяет получать наиболее предсказуемые и стабильные результаты лечения.

Об авторе

Лысенко Николай Сергеевич

Врач-стоматолог-хирург-ортопед, руководитель клиник «Дент-Студия», г. Ставрополь, г. Будённовск.

в 2007 г. окончил Волгоградский государственный медицинский университет. С 2008 г. занимается частной практикой. Участник многочисленных курсов и конгрессов в России и за границей. ITI-member. Директор ITI Study Club Elbrus. Лектор Straumann. Основная специализация: хирургическая и ортопедическая  стоматология. 

Направление деятельности:
-комплексная реабилитация пациентов,
-навигационная хирургия,
-цифровые технологии планирования и протезирования.

Больше по теме

Исходная ситуация

В клинику обратилась пациентка в возрасте 19 лет с жалобами на отсутствие центрального зуба. Из анамнеза: зуб удалён в результате травмы несколько лет назад, в последствии проводилось ортодонтическое лечение с использованием пластины, на которой был изготовлен замещающий дефект съёмный зуб. В полости рта: тремы между зубами и несоответствие ширины зоны адентии оптимальным эстетическим требованиям. От ортодонтического лечения брекет-системой пациентка отказалась. Уровень гигиены полости рта хороший, вредных привычек нет. Толстый биотип десны. На компьютерной томографии (Илл. 1-4) горизонтальный дефект вестибулярной стенки альвеолярного отростка. Ширина кости в зоне адентии на момент обращения составляла 3,7 мм , что не позволяло расположить имплантат в наиболее выгодной ортопедической позиции.

Иллюстрация 1-4

Иллюстрация 1-4

План лечения

Исходя из клинических условий, данных компьютерной томографии и пожеланий пациентки, а также отказа от ортодонтического лечения было предложено:

- костная аугментация с использованием кортикально-губчатого костного блока из ретромолярной зоны. Забор блока провести с удалением зачатка зуба 4.8

-заживление минимум 9 месяцев

-установка имплантата Straumann и временной реставрации

-замена временной реставрации на постоянную конструкцию на основе оксида циркона

Через 11 месяцев после первого этапа аугментации кости пациентка обратилась для продолжения лечения. Объективно: в полости рта хороший объём прикреплённых мягких тканей. Экспозиция винтов, фиксирующих костный блок (Илл. 5, 6).

На компьютерной томографии отмечается увеличение объёма костной ткани в зоне проведённой аугментации. Ширина кости 6 мм, толщина мягких тканей около 5 мм. Это позволило планировать установку имплантата диаметром 3,3 мм и длинной 12 мм с одномоментной нагрузкой.

 

Для дальнейшего цифрового протокола необходимы исходные данные компьютерной томографии в формате DICOM и сканы моделей челюстей или внутри ротовые сканы в формате STL. (Илл. 11, 12)

Через соединение Synergy 2 программы работают параллельно: изменения в CoDiagnostiX отражаются в Cares Visual и наоборот. В программе CoDiagnostiX (Илл. 13-15) выбираем оптимальное положение имплантата согласно ортопедической конструкции.

В программе Cares Visual на временной реставрации планируем контур прорезывания, используя инструменты для редактирования (Илл. 16-18). Выбираем необходимый Variobase.

Создаём хирургический шаблон. Выгружаем коронку и шаблон в  STL формате и отправляем на печать (Илл 19, 20).

Хирургический этап

Под местной анестезией проведен разрез смещенный нёбно. Установлен хирургический навигационный шаблон. (Илл. 21-23). Используя набор для хирургии по шаблонам Straumann, через втулку шаблона проведено препарирование остеотомического отверстия по протоколу. Установлен имплантат через втулку шаблона с использованием guided адаптера с усилием 35 Н/см. Костными профайлерами сформирован профиль костной ткани для наиболее адекватной позиции Variobase. (Илл. 24-31)

Ортопедический этап


Примерка временной реставрации на оригинальном основании. Фиксация временной реставрации, адаптация и ушивание мягких тканей. Контрольная R-графия. (Илл. 32-37). 
В настоящее время пациентка продолжает лечение. Наблюдение в течение 3-4 месяцев и изготовление постоянной конструкции. 

Результаты лечения

Пациентка получила возможность улыбаться и отказаться от временной съёмной конструкции. Благодаря цифровому планированию, точности набора для хирургии по шаблонам Straumann  и оригинальным компонентам, операция от разреза до фиксации коронки заняла менее часа. Дальнейшее заживление мягких тканей проходит по уже заданной форме коронки. В большинстве случаев не требуется коррекция временной реставрации.   

Выводы

Для долгосрочного стабильного результата дентальной имплантации важно правильно диагностировать условия и оценить риски лечения согласно классификации ITI , при необходимости улучшить или сохранить объём костной и мягких тканей. Планирование операции в CoDiagnostiX и Cares Visual позволяет не только правильно установить имплантат, но и избежать возможных ошибок и осложнений, изготовить реставрацию до операции, что значительно сократит сроки лечения и количество посещений.