Straumann® Bone Level Implant Line

Концепция немедленного протезирования All-Records-in-One: инновационная методика изготовления несъемного временного полного протеза с опорой на имплантаты у кресла пациента

Клинический случай Анхеля Морено Лусендо, Испания

В статье описывается снятие оттиска по инновационной концепции All-Records-in-One, предназначенной для создания временной реставрации с опорой на имплантаты у кресла пациента. Данная методика позволяет быстро изготовить точный полный протез с минимальным риском окклюзионных неточностей, что делает лечение более комфортным для стоматолога и пациента, сокращая время приема.

Автор: Анхель Морено Лусендо

Анхель Морено Лусендо, DDS

Сооснователь компании Createch Medical (Испания). Д-р Лусендо занимается фундаментальными и клиническими исследованиями в области цифровой стоматологии и протезирования с опорой на имплантаты.

Ведет частную клиническую практику, специализируясь на дентальной имплантологии и комплексной стоматологической реабилитации. Выступает с лекциями в Испании и за рубежом.

Исходная ситуация

В клинику обратился пациент 58 лет с жалобой на неудовлетворительную ретенцию полных протезов верхней и нижней челюсти, а также их неэстетичный внешний вид (Илл. 1). Анамнез без особенностей, пациент не курит. Низкая стабильность протеза и дефицит кератинизированной десны привели к появлению пролежней на нижней челюсти и боли (Илл. 2). Мы оценили доступный объем кости на рентгенограммах и КЛКТ-срезах (Илл. 3) и предложили пациенту несколько вариантов лечения, включая изготовление несъемных полных протезов с опорой на имплантаты на верхней и нижней челюсти с сопутствующей пересадкой свободного десневого трансплантата для улучшения качества мягких тканей. Пациент отказался от трансплантации тканей и выбрал план лечения, предусматривавший изготовление традиционного съемного полного протеза верхней челюсти и гибридного протеза нижней челюсти с винтовой фиксацией и опорой на имплантаты, руководствуясь финансовыми соображениями.

План лечения

Мы обсудили с пациентом протокол немедленного протезирования с опорой на имплантаты. После получения его согласия мы изготовили диагностические восковые модели верхней и нижней челюсти. Восковые композиции примерили в полости рта для оценки эстетики и вертикального расстояния окклюзии, а также регистрации центрального соотношения. После проведения эстетического анализа и получения функциональных оттисков мы изготовили окончательный съемный полный протез верхней челюсти и временный полный протез нижней челюсти из акриловой пластмассы.

Хирургический этап

За 1 час до операции пациент принял профилактическую дозу амоксициллина и клавулановой кислоты (2 г). Кроме того, в день операции и, при необходимости, в послеоперационном периоде пациенту назначили противовоспалительный препарат (ибупрофен). Хирургическое вмешательство проводили в условиях местной анестезии. После отслаивания полнослойного лоскута выполнили редукцию альвеолярного гребня с целью создания адекватного пространства для протеза и формирования ровной площадки для установки имплантатов (Илл. 4). Установили 5 имплантатов Straumann® Bone Level Tapered (BLT) между ментальными отверстиями (Илл. 5) в соответствии с инструкциями производителя. Все имплантаты имели высокую первичную стабильность (30 Нсм согласно показаниям динамометрического ключа).

Ортопедический этап

На всех имплантатах зафиксировали абатменты Straumann® RC для винтовой фиксации с усилием 35 Нсм. Высоту абатментов выбирали в соответствии с положением имплантата и края десны (Илл. 6). Затем на абатментах затянули защитные колпачки RC с усилием 10 Нсм. Временный протез модифицировали для его использования в качестве оттискной ложки (Илл. 7). «Окно» в базисе протеза заполнили силиконом высокой вязкости, чтобы снять оттиск с защитных колпачков. Одновременно с этим выполнили регистрацию прикуса в центральном соотношении (на верхней челюсти был установлен окончательный съемный протез) (Илл. 8–9). После отверждения силикона шаблон удалили из полости рта. С оттиска срезали слой материала толщиной 1–2 мм (Илл. 10). На оттиск нанесли изолирующий лак и вставили в протез (Илл. 11). Протез заполнили поливинилсилоксаном (Илл. 12) и репозиционировали в полости рта для повторного снятия оттиска. Пациента просили сомкнуть челюсти в центральном соотношении. После отверждения материала оттиск раздели на базовый и корригирующий слой (Илл. 14). Благодаря использованию изолирующего лака, нам удалить сохранить целостность корригирующего слоя (Илл. 15). После удаления защитных колпачков RC на абатменты RC для винтовой фиксации установили титановые колпачки. Колпачки затянули с усилием 15 Нсм. Протез с корригирующим слоем репозиционировали в полости рта поверх титановых колпачков (Илл. 16) и заполнили самополимеризующимся акриловым материалом средней вязкости (Илл. 17). Во время перебазировки протеза необходимо было следить за сохранением центрального соотношения челюстей. Через 7–8 мин. протез удалили из полости рта пациента (Илл. 18).

Результат лечения

На перебазировку временного протеза ушло 35 мин., после чего мы оказались перед выбором: провести его финишную обработку у кресла пациента или обратиться за помощью к зубному технику. В обоих случаях пациент может подождать в клинике или отправиться на прогулку, поскольку его личное присутствие не требуется. В большинстве случаев из финансовых соображения и для большего удобства финишную обработку протеза выполняют в зуботехнической лаборатории. Зубной техник заполняет зазоры самополимеризующимся акриловым материалом (Илл. 19), срезает излишки материала и проводит полировку временного гибридного протеза (Илл. 20–21). Готовый протез фиксируют в полости рта. На Илл. 22 представлен клинический снимок, сделанный сразу после установки протеза в полости рта. На финишная обработка заняла около 1 часа. Требовалась минимальная коррекция окклюзии. Послеоперационная рентгенограмма подтвердила правильное положение имплантатов и точную посадку протеза.