Straumann® Pro Arch

Реабилитация пациента при адентии верхней челюсти с использованием одномоментной нагрузки четырех имплантатов

Клинический случай Mehmet Akif Eskan, Турция

Этот клинический случай иллюстрирует, как, при наличии зубов на верхней челюсти с безнадежным прогнозом, можно выполнить протезирование, используя одномоментную нагрузку при помощи функционального протеза, у пациента с низким качеством костной ткани, удовлетворив при этом его эстетические и функциональные требования.

Имплантаты Straumann® Bone Level Tapered (BLT) и абатменты с винтовой фиксацией Straumann® (Screw-Retained Abutments, SRAs) являются необходимыми инструментами для реализации концепции Straumann® Pro Arch.

Автор: Mehmet Akif Eskan

Mehmet Akif ESKAN

D.D.S., PhD

Сертифицированный American Board of Periodontology специалист. Приглашенный преподаватель, Department of Periodontics NOVA Southeastern University College of Dental Medicine, Fort Lauderdale, Florida/USA. Частная практика в Стамбуле. 

Больше по теме

Straumann® Pro Arch

Непревзойденные возможности для лечения

Узнать больше

Исходная ситуация

42-летний пациент в хорошем физическом состоянии обратился к нам в клинику с жалобами на отсутствие зубов и плохую эстетику (иллюстрация 1). Он сообщил, что является бывшим курильщиком и не принимает никаких медикаментов. Индивидуальная гигиена полости рта у него был неудовлетворительной, индекс зубного налета составлял 90%, а кровоточивость при зондировании – 86%. После клинического и рентгенологического обследования было установлено, что у сохранившихся зубов на верхней челюсти, а также у зубов 31, 41, 44 и 47 прогноз неблагоприятный (иллюстрации 2, 3). Кроме того, анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии показал наличие в верхнечелюстной пазухе слева куполообразного очага разрежения округлой формы (иллюстрация 4). После консультации с оториноларингологом был установлен диагноз «ретенционная киста верхнечелюстной пазухи», которая может спонтанно регрессировать и исчезнуть в 27-38% случаев [1].

План лечения

План лечения на верхней челюсти включал удаление зубов с безнадежным прогнозом. Кроме того, поскольку у пациента не было предшествующего опыта ношения съемных протезов, он просил на время лечения восстановить его зубной ряд при помощи несъемной конструкции. Чтобы оправдать ожидания пациента и сократить время лечения было запланировано одномоментно после удаления зубов и установки имплантатов зафиксировать временную ортопедическую конструкцию с винтовой фиксацией. План лечения предполагал установку четырех имплантатов (Straumann® BLT диаметром 4,1 мм, Roxolid, SLActive®), при этом два дистальных имплантаты должны были быть установлены под наклоном. Поскольку предполагалась одномоментная нагрузка имплантатов, очень важно было обеспечить их первичную фиксацию, чтобы они могли сразу же выполнять свою функцию после фиксации запланированной ортопедической конструкции.

 

Хирургический этап


Операция была выполнена под местной анестезией. Все зубы на верхней челюсти были удалены, после чего был откинут полнослойный лоскут, чтобы получить возможность полного удаления грануляционных тканей (иллюстрация 5). Был изготовлены прозрачный акриловый хирургический шаблон с целью возможности визуальной оценки наличия по крайне мере 8 мм межокклюзионного расстояния (иллюстрация 6). В передней стенке верхнечелюстной пазухи при помощи шаровидного бора было сформировано маленькое окно (иллюстрация 7). Там, где это было необходимо, выполнялось зенкование для фиксации кортикальной костной пластинки на уровне шейки имплантата как с вестибулярной, так и с язычной стороны при наличии тонкого альвеолярного гребня. Имплантаты в дистальных отделах были установлены под углом 45°-30°, и на них были фиксированы угловые абатменты с винтовой фиксацией (30° SRA) для коррекции ангуляции с целью выполнения одномоментного протезирования (иллюстрация 8). В день операции после установки абатментов была фиксирована временная акриловая ортопедическая конструкция на всю дугу с временными титановыми колпачками. После винтовой фиксации временной ортопедической конструкции в ротовой полости пациента были проверены эстетические и окклюзионные параметры (иллюстрации 9-11). Пациенту были даны соответствующие рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта, при этом первую неделю после операции ему следовало дважды в день полоскать рот 0,2% раствором хлоргексидина, после чего применять ирригатор (Waterpik®). Пациенту также рекомендовали употреблять мягкую пищу в течение 6 недель после операции.

Ортопедический этап

Через 4 месяца, в течение которых произошло заживление, временная ортопедическая конструкция была снята (иллюстрация 12). В области имплантатов и окружающих их мягких тканей отмечалась хорошая стабильность, при этом, по данным клинического и рентгенологического обследования, признаки мукозита или периимплантита отсутствовали. Слепочные трансферы для открытой ложки для абатментов с винтовой фиксацией были установлены на всех имплантатах и связаны друг с другом при помощи лигатуры во избежание любой непредсказуемой деформации (иллюстрации 13, 14). Затем был снят оттиск по методике открытой ложки при помощи материала на основе полиэфирного силоксана, не дающего усадку (иллюстрация 15). Кроме того, была отлита гипсовая модель, и временная конструкция была посажена на модель для оценки точности сделанного слепка. Поскольку пациента удовлетворяли эстетические параметры временной конструкции, она была отсканирована для изготовления каркаса по технологии CAD/CAM (иллюстрации 16, 17). После всех примерок, включая примерки металлической части и конструкции после нанесения керамики, ортопедическая конструкция была сдана (иллюстрации 18, 19).

 

Результаты лечения

Короткий беззубый промежуток во фронтальном отделе нижней челюсти был закрыт при помощи мостовидной конструкции с фиксацией на имплантатах. Включенный дефекта в области зуба 4.4 был восстановлен при помощи фиксации отдельной коронки на имплантате.
Этот новый дизайн имплантатов позволяет выполнить одномоментную имплантацию и функциональную нагрузку. Контрольная рентгенограмма подтвердила, что ортопедическая конструкция точно посажена на абатменты SRA (иллюстрация 20). Через 31 месяц после нагрузки имплантаты прижились, и процент успеха был расценен как 100%, при этом механические и биологические осложнения отсутствовали. В целом, результаты лечения как с функциональной, так и с эстетической точки зрения и пациентом, и врачом были признаны отличными (иллюстрация 21).

References

[1]. Wang, J.H., Y.J. Jang, and B.J. Lee, Natural course of retention cysts of the maxillary sinus: long-term follow-up results. Laryngoscope, 2007. 117(2): p. 341-4.