Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой с использованием системы имплантатов Anthogyr.

Пациент обратился в клинику с жалобами: подвижность центральных зубов нижней челюсти (42, 41, 32 ,31); эстетический вид центральных зубов нижней челюсти (Илл. 1-3); Ранее пациент уже проходил имплантологическое лечение в нашей клинике, ему были установлены импланты в первом, втором и третьем сегментах.

Пациенту было проведено КЛКТ исследование, пародонтологическое обследование, сделаны диагностические фотографии. В результате пародонтологического осмотра обнаружена подвижность зубов 42, 41, 31, 32 второй степени, при зондировании глубина пародонтальных карманов 5 мм и более. Кровоточивость 3 степени. На КЛКТ определяется глубина зубодесневых карманов до 5 мм, резорбция костной ткани составляет 1/2 длины корня зуба. (Илл. 4-7)

Состояние полости рта

  • Расстояние между зубами 33 и 43 - 16.7 мм (Илл. 8)
  • Длина корня зуба 32 - 13.16 мм (Илл. 9)
  • Длина корня зуба 42 -13.64 мм (Илл. 10)
  • Ширина альвеолярного гребня  в области зуба 32 - 6.66 мм (Илл. 11)
  • В области зуба 42 - 7.01 мм (Илл. 11)
  • Толстый биотип десны 

Диагноз

На основании результатов исследования был поставлен диагноз: хронический локализованный пародонтит нижней челюсти средней степени тяжести в области 42, 41, 31, 32 зубов. Архитектоника костной ткани альвеолярного отростка нижней челюсти соответствует второму типу.

Пациент не курит, хронических заболеваний в анамнезе не отмечает, гигиена полости рта находится на слабом уровне.

Планирование лечения

  • Профессиональная гигиена полости рта
  • Удаление зубов 42, 41, 32, 31
  • Планируется имплантация в лунки удаленных зубов 42, 32 зуба системой имплантатов Anthogyr Axiom Reg
  • Изготовление временных коронок, немедленная нагрузка

Хирургическая процедура

В этом клиническом случае были выбраны импланты Аnthogyr Axiom, так как после анализа КЛКТ отмечался недостаток места по межзубному расстоянию для установки трех или четырех имплантов (Илл. 8). Учитывая возможность установки импланта в любой тип костной ткани, оптимальный диаметр импланта, отличную первичную стабильность, оптимальное распределение нагрузки на костную ткань импланты Аnthogyr Axiom являлись оптимальным вариантом.

Произведено удаление четырех зубов нижней челюсти (42,41,31,32) с одномоментной установкой имплантов Аnthogyr Axiom Reg 4.0*12 мм в позицию 42 и 32 зуба. Достигнута первичная стабильность имплантов 40 Нсм.

В день операции были изготовлены временные коронки на временных абатментах и произведена немедленная нагрузка (Илл. 12-16).

Ортопедический этап

Постоянный этап протезирования начали через 4 месяца после хирургического этапа (Илл. 17-20). На первом этапе получен двухслойный оттиск с верхней и нижней челюсти трансферами для закрытой ложки. Для контроля точности полученного оттиска был изготовлен абатмент чек (Илл. 19).

На имплантах изготовлены фрезерованные индивидуальные циркониевые абатменты с безметалловыми коронками. Абатменты фиксированы в полости рта с усилием 30Нсм (Илл. 21, 22).

Результаты лечения

Контрольный осмотр проводился с периодичностью раз в месяц, на протяжении 2 месяцев после фиксации постоянных реставраций.

Через 2 месяца отмечается значительное улучшение контура мягких тканей в промежуточной части реставраций (Илл. 23-28).

Несмотря на то, что импланты были установлены рядом с очагами хронической инфекции, нам удалось добиться стабильного результата лечения.

Наличие инфекции в зубах области будущего имплантата — важный аспект, который необходимо учесть при проведении предоперационного анализа. Установлено, что нелеченый периодонтит должен быть ликвидирован перед началом имплантологического лечения (Mombelli, Lang, 1992), т.к. зубы с заболеваниями пародонта могут привести перекрестной инфекции в области имплантата. Области с острым инфекционным процессом, в которых наблюдается экссудация или гной, признаны факторами высокого риска, в то время как очаги хронической инфекции определены как факторы среднего риска.

Однако все еще ведутся споры о том, обладают ли имплантаты, установленные в лунки удаленных зубов с периапикальными изменениями, повышенным риском раннего отторжения. В одном проспективном рандомизированном клиническом исследовании был явно продемонстрирован повышенный уровень отторжения (Lindeboom, 2006), в то время как в другом исследовании не было обнаружено никаких различий (Siegenthaler, 2007).