Имплантаты Straumann® SLActive®

Гидрофильные имплантаты Straumann® SLActive®, устанавливаемые на уровне десны, в эстетически значимой зоне: результаты десятилетнего наблюдения

Описание клинического случая предоставлено д-ром Шакилом Шададом (Великобритания).

Успешное протезирование при отсутствии одного переднего зуба в области верхней челюсти не только зависит от долговременной остеоинтеграции, достижение и поддержание оптимального эстетического исхода также крайне желательно. Хорошо известно, что после удаления зуба происходит уменьшение объема кости, в результате чего для протезирования с опорой на имплантаты может потребоваться костная пластика (одномоментная или в составе двухэтапного лечения).

Остается спорным вопрос о том, показаны ли имплантаты, устанавливаемые на уровне десны (Tissue Level), при протезировани в эстетически значимой зоне, поскольку увеличивается число специалистов, предпочитающих в данной ситуации установку имплантатов на уровне кости (Bone Level) альвеолярного отростка. Следует отметить дефицит доказательств, противоречащих предположению, что имплантаты TL неспособны обеспечить и поддержать оптимальные эстетические исходы при установке в эстетически значимой зоне в области верхней челюсти.

Данное описание клинического случая представляет собой результаты наблюдения через 10 лет после замены переднего зуба верхней челюсти с окружающим костным дефектом на имплантат Straumann^® SLActive ® Tissue Level.

О докторе Шакиле Шададе

Д-р Шакил Шадад

BDS, MMedSc, FDS RCSEd, FDS (реконструктивная стоматология), RCSEd, DDS, FFDTEd.

Консультант по реконструктивной стоматологии, Королевская стоматологическая больница Лондона. Почетный клинический профессор кафедры ортопедической стоматологии и имплантологии, Школа медицины и стоматологии Бартса и Лондона, Лондонского университета Королевы Марии.

Член Международной команды в поддержку имплантологии (ITI, International Team for Implantology). Руководитель центра обучения ITI, Лондонский университет Королевы Марии. Дипломант Британского общества стоматологической имплантологии. Почетный председатель Совета дентальной имплантологии, Королевский хирургический колледж Эдинбурга.

Почетный председатель ITI в Великобритании и Ирландии.

В 2017 году он стал членом общества факультета преподавателей стоматологии Королевского колледжа хирургов Эдинбурга (FFDTEd). Является специалистом по реконструктивной стоматологии, пародонтологии, ортопедической стоматологии и эндодонтии. Кроме реконструктивной стоматологии, его сфера интересов включает эстетическую имплантологию в стоматологии, лечение в сложных условиях протезирования, включая функциональную и эстетическую реабилитацию пациентов с гиподонтией и патологической стираемостью.

Шакил специализируется на лечении пациентов, нуждающихся в сложном и комбинированном реконструктивном лечении, включая пластическую хирургию и протезирование с опорой дентальные имплантаты. Он активно проводит клинические исследования, неоднократно получал исследовательские гранты. Он является соавтором учебника по пародонтологии и имплантологии, кроме публикаций в рецензируемых журналах. Он также ведет консультативную практику по ряду специализаций, расположенную в Вест-Энде Лондона.

Больше по теме

Исходная ситуация

Пациент 20 лет обратился с признаками воспаления в области зуба 11. Анамнез включал спортивную травму, приведшую к эндодонтическому лечению и установке искусственной коронки десять лет назад.

Клиническое обследование выявило перелом корня зуба и хронический периапикальный абсцесс в пределах средней трети корня между зубами 11 и 12. Коронковая часть зуба 11 выступала, что обеспечило благоприятное расположение наиболее выступающей части десны (Илл. 1). С нёбной стороны отмечена глубина зондирования в 7 мм. Отмечена диастема по средней линии. Рентгенография подтвердила перелом корня с рентгеновским просветлением вокруг корня; прогноз для зуба был сочтен безнадежным.

План лечения

Пациент предпочел замену зуба дентальным имплантатом. Выбран протокол установки имплантата 2-го типа, получено согласие на проведение одномоментной направленной костной регенерации с использованием депротеинизированной бычьей кости и свиной коллагеновой мембраны. В качестве временной ортопедической конструкции запланирован съемный зубной протез из акриловой пластмассы.

Хирургический этап

После удаления коронки и апикального фрагмента корня (Илл. 2) обследование лунки подтвердило отсутствие вестибулярной кости с кратерообразным костным дефектом со стороны альвеолярного отростка. В лунку уложена гемостатическая коллагеновая губка для возможности заживления.

После 6 недель заживления (Илл. 3a–b) проведен разрез с сохранением десневого сосочка. Обнаружен костный дефект с широким основанием, но с сужением в сторону коронки (Илл. 3c). Грануляционная ткань тщательно удалена до чистой поверхности кости. Ложе под имплантат отпрепарировано в оптимальном трехмерном положении для установки ортопедической конструкции с винтовой фиксацией (Илл. 3d). Дентальный имплантат Straumann Tapered Effect SLActive установлен на уровне десны с достижением адекватной первичной стабильности. Костная пластика дефекта произведена аутогенной костной стружкой, полученной местно, а затем – депротеинизированной бычьей костью, с покрытием свиной коллагеновой мембраной (Илл. 3e–3g). Имплантат установлен с ушиванием лоскутов без натяжения (Илл. 3h). Открытие имплантата осуществлено через 3 мес., установлен формирователь десны высотой 3,5 мм.

Ортопедический этап

Для манипуляции мягкими тканями и обеспечения их оптимальной эстетики использована временная искусственная коронка с винтовой фиксацией (Илл. 4a). После первого контрольного посещения контур коронки был изменен для дальнейшего формирования мягких тканей (Илл. 5a–5e). На следующем посещении было сделано заключение, что контуры мягких тканей оптимальны (Илл. 6a), получен новый оттиск для изготовления постоянной искусственной коронки с использованием индивидуального оттискного колпачка и аддитивного силиконового оттискного материала для регистрации окклюзии (Илл. 7a–b). Затем получен традиционный оттиск с помощью аддитивного силиконового оттискного материала низкой и высокой вязкости. Изготовлена модель отливаемого абатмента Synocta, затем произведено литье из полудрагоценного металла с последующим послойным нанесением керамики на основе полевого шпата (Илл. 8a–8b). Коронка на винтовой фиксации установлена с усилием 35 Н·см (Илл. 9a–9b).

Результаты лечения

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), проведенная через 5 лет (Илл. 10–10a), подтвердила успешную регенерацию кости, что выразилось в стабильности эстетики мягких тканей через 5 лет (Илл. 11), сохранившейся через 10 лет (Илл. 12a–12b). Пациент по-прежнему очень доволен высоким эстетически результатом лечения.

Заключение

Данный клинический случай иллюстрирует успешное применение имплантата с гидрофильной поверхностью, Straumann® SLActive® , устанавливаемого на уровне десны, для достижения и сохранения оптимальной эстетики в течение длительного периода наблюдения (до 10 лет).

Благодарность

Автор признателен г-ну Алаа Абу Хассану, ведущему технику-керамисту зуботехнической лаборатории Ceramic Studios (Лондон), осуществившему все лабораторные этапы лечения в данном клиническом случае.