Dişsiz mandibülanın rehabilitasyonu

Başlangıçtaki durum

70 yaşındaki erkek hasta ofisimize alt hareketli protezi çok hareketli olduğundan ve artık konuşamadığından ve normal yemek yiyemediğinden yönlendirildi. (Şekil 1). Protezde artmış hareketliliğin ve azalmış yeniden adaptasyonun temel nedeni, alt çenede artan kemik yeniden modellenmesi ve sonuçta kemik kretinin neredeyse artık hiç bulunmayışıydı. (Şekil 2-3). Hasta temel olarak yaşam kalitesini eski haline getirecek stabil ve temizlenmesi kolay bir çözümle ilgileniyordu. Radyograflar ve klinik inceleme, iki implant yerleştirmek için yeterli kemik olduğunu gösterdi. Tıbbi öyküsü implant cerrahisi endikasyonlarıyla uyumluydu. Genel estetik gereksinim yüksek değildi ve gülüş hattı iyiydi.

Tedavi planlama

Hastaya işlemin  iki aşamalı yaklaşımı konusunda bilgi verildi. Bölge 33 ve 43'e iki adet Straumann® Kemik Seviyesi Konik (BLT) implantı yerleştirmeyi ve protezi yerinde tutmak için Novaloc® dayanakları kullanmayı planladık. Ayrıca doku iyileşmesini kolaylaştırmak için Straumann® Emdogain® uygulanması planlandı. Hasta tüm olası tedavi alternatifleri ve seçenekler konuşulduktan sonra tedavi planını kabul etti.

Cerrahi işlem

Flep kaldırıldı ve implant yuvaları üreticinin kullanım talimatına göre hazırlandı. Preparasyon tamamlandıktan sonra iki Straumann® RC BLT implantı Loxim™ tutucu ve tork anahtarı kullanılarak 35 Ncm yerleştirme torkuyla yerleştirildi (Şekil 4-6). İyileşme dayanakları manuel olarak implantlar üzerine yerleştirildi ve flep 4-0 Vicryl ile kapatıldı (Şekil 7-8). Daha iyi ve hızlı bir iyileşme süreci elde etmek üzere yumuşak doku ve dikişli alanlar üzerine Straumann® Emdogain® uygulandı (Şekil 9-11). Cerrahiden 72 saat sonra gibi kısa bir sürede uygun doku iyileşmesi gözlendi (Şekil 12-14). Ayrıca hasta postoperatif ağrının azlığı ve aşırı şişme olmaması şeklinde çok olumlu yaşam kalitesi değerleri bildirdi. İyileşme dayanaklarının çıkış profili kısımlarıyla implant çevresinde uygun yumuşak doku konturları elde edildi (Şekil 14-16).

Protetik işlem

Sekiz hafta sonra son çıkarılabilir protezi üretmek üzere silikon putty ile ölçüler ve oklüzal kayıt alındı (Şekil 17-18). Bu aşamada uygun büyüklükte Novaloc® Tutucu Sistemi seçildi ve son oklüzal plan muma monte edilip hastanın ağzında işlevini değerlendirmek üzere test edildi (protez stabilitesi ve hastanın konuşabilmesi ve çiğneyebilmesi, hastanın genel konforu). Yerleştirilen dişlerin tüm gereklilikleri karşıladığı doğrulandıktan sonra bitirme işlemi için tekrar dental laboratuvara gönderildiler. Bir hafta sonra iki adet önceden seçilmiş Novaloc® dayanağıyla son durum geldi. Hastanın yeni rehabilitasyona alışmasına yardımcı olmak üzere Straumann® Novaloc® yeşil retansiyon insertinin (orta derecede retansiyon) kullanılmasına karar verildi (Şekil 19-21).