Türkiye – Türkçe
Hasarlı bir sokette anında geçici restorasyon ile kombine edilmiş kemik ve yumuşak doku greftiyle çekim sonrası implant yerleştirme (BLT/Variobase)
İspanya'dan José Manuel Losada'dan bir klinik vaka sunumu
Bu vaka, uzun dönemde bu işlemi daha derinlemesine incelemek ve analiz etmek gerekse de, günümüze kadar elde edilen sonuçların işlemler aşamalı olarak yapıldığında elde edilen sonuçlara eşdeğer veya daha iyi olduğunu göstermiştir. Bu sonuçlar bu terapi stratejisinin daha derinlemesine incelenmesi hakkında çok motive edici olmuştur. İşlemin ana avantajları hastanın daha az cerrahi işleme maruz bırakılması, manevralar ve protetik seanslarda azalma ve sonuçta klinikteki süre ve toplam tedavi süresinin azalmasıdır. Bu teknik 3B implant pozisyonu, yumuşak ve sert dokuların hacmi ve protez tasarımına çok duyarlı bir teknik olduğundan kapsamlı eğitim gerektirir.
Yazar: José Manuel Losada
Dr. José Manuel Losada
İspanya'da Madrid'de diş hekimliği fakültesinden mezun oldu. Arjantin'de Buenos Aires'de endodonti uzmanı olarak ve İspanya'da Madrid'de Principe de Asturias hastanesinde oral cerrahi ve implantoloji uzmanı olarak eğitim gördü. Principe de Asturias hastanesinde lisansüstü programda implantoloji yardımcı doçenti.
İlgili ürünler ve konular
Başlangıçtaki durum
28 yaşında erkek hasta ofisimize prognozunu veya tedaviyi etkileyebilecek herhangi bir genel sağlık problemi olmadan geldi. Klinik incelemeden sonra (Şekil 1) (periapikal röntgen, problama, YÇBT taraması) bir vertikal kök kırığı tanısı kondu ve beraberinde bukkal ve palatal duvarlarda defekt olduğu tespit edildi. Hastaya çeşitli tedavi seçenekleri sunulup birlikte konuşuldu ve diş 21'in bir implantla replasmanına karar verdi. Oral hijyen zayıf olduğundan temel periodontal tedavi yapıldı ve plak kontrolü bir ay boyunca her hafta değerlendirildi.
Tedavi planlama
KIBT taramada rezidüel kemiğin dikkatle incelenmesinden sonra bir immediyat implanta karar verdik (Şekil 2,3) çünkü Straumann® Kemik Seviyesi Konik (BLT) İmplantla primer stabilite ve yüksek yerleştirme torkunun elde edilebileceğini düşündük. Buna göre hastanın kendi kuronuyla anında geçici restorasyona geçtik ve kuronun çekim sonrasında tam olarak doğru konuma tekrar konumlandırılabilmesi için bir silikon indeks oluşturduk. Antibiyotik tedavisi yazıldı ve cerrahiden bir saat önce 1 g ve sonrasında bir hafta boyunca 8 saatte bir 500 mg amoksisilin ve klavulanattan oluşmaktaydı.
Cerrahi işlem
Diş 21 çekimi dikkatli bir şekilde (Şekil 4), papilla ve yumuşak doku konturlarının sağlam kalması sağlanarak yapıldı. Kemik rezorpsiyonunu en aza indirmek ve hem kemik hem yumuşak doku greftini stabil tutmak üzere flep kaldırılmadı. Granülasyon dokusu çıkarıldı ve soket irrigasyonu CHX2% ile gerçekleştirildi. İmplant yuvası bir ∅ 4,1 mm Straumann® BLT İmplantı (Roxolid® SLA® 4,1×12 mm) için hazırlandı. İmplant, soketin palatal tarafına doğru ideal gingival marjininden 2,5 mm açıklık bırakarak ve 3,5 mm derinlikte yerleştirildi (Şekil 5). Kuronu tam olarak orijinal pozisyonunda tekrar konumlandırmak üzere geçiciyi, bir geçici uzun dönemli dayanak ve hastanın kendi kuronunu kullanarak bir silikon anahtar yardımıyla hazırladık. Açıklık ksenojenik kemik greftiyle dolduruldu ve zarf tekniğiyle anterior damaktan bir bağ dokusu grefti yerleştirdik. Zarf bir sklerotomla (keskin uçlu) hazırlandı. Geçici kuron vidalandı ve sentrik ve eksentrik hareketler sırasında tüm oklüzal temaslar ortadan kaldırıldı (Şekil 6). Sütürler 10 gün sonra alındı(Şekil 7,8).
Protetik işlem
Osseoentegrasyon 10 haftadan sonra kontrol edildi (Şekil 9,10). Geçici kontur izlenerek bir özelleştirilmiş ölçü aktarımı oluşturuldu (Şekil 11-13). Laboratuvar, son restorasyonu Straumann® Variobase® dayanağı üzerinde kaplanmış bir zirkonya kuron (GC Initial) kullanarak hazırladı (Şekil 14-16).
Son Sonuç
Kendi pratiğimizde immediyat implantların geleneksel implantlara göre tedavi süresi, cerrahi sayısı, morbidite ve estetik sonuç açısından çok sayıda avantaja sahip olduğunu düşünüyoruz. Bu özel vakada hasta hem zaman hem estetik sonuç açısından fayda gördü (Şekil 17,18). Bir immediyat implant yerleştirmek için bukkal duvarı sağlam tutmak gerektiğine inanmıyoruz çünkü bukkal duvar genellikle hemen hemen tamamen demetlenmiş kemikten oluştuğundan bulunduğu çoğu vakada kısa bir sürede çözünecektir. Literatürden demetlenmiş kemiğinin periodontal ligamana bağımlı olduğunu ve diş çekiminden sonra kaybolacağını zaten biliyoruz. Rezorbe olmayan kemiğin komşu dişlerden çıkıntı oluşturduğunu ve sonrasında yumuşak ve sert doku grefti ve anında geçicileştirme ile iyi bir cerrahi teknik sayesinde iyileşmeyi öngörülebilir sonuçlar sağlayacak şekilde uygun bir yolla yönlendireceğine inanıyoruz.