Chirurgie plastique parodontale associant mucoderm® et Emdogain®

Situation initiale

Une patiente de 30 ans en bon état de santé générale présentait des récessions gingivales de Miller de classe I dans la mâchoire supérieure affectant les dents No12, No13 et No14 et les dents No22, No23 et No24 (Figs. 1-3), et a été orientée vers notre cabinet par un collègue orthodontiste (Enikő Szívos, DMD, orthodontiste). Le patient recherchait une approche mini-invasive pour améliorer l'apparence esthétique et faciliter le brossage.

Planification du traitement

Pour obtenir un résultat esthétique satisfaisant avec, en même temps, un traumatisme minimal des tissus mous, une approche mini-invasive a été choisie pour la couverture des racines exposées. Des soins d'hygiène bucco-dentaires professionnels ont été appliqués avant le traitement de régénération prévu par mucoderm^® et Emdogain^®. Nous avons décidé d'effectuer la couverture avant le traitement orthodontique, et nous avons également décidé d'utiliser différentes procédures chirurgicales et différents biomatériaux en fonction de la situation clinique locale.

Comme nous souhaitions améliorer la qualité de la fixation, nous avons décidé d'utiliser PrefGel®/Emdogain®. Dans certains sites, l'épaisseur de la gencive kératinisée n'était pas adéquate. Afin d'épaissir les tissus gingivaux et produire une gencive plus kératinisée, nous avons prévu d'appliquer du mucoderm^®.

Procédure chirurgicale

Les anciens remplissages cervicaux ont été éliminés. Les surfaces radiculaires exposées ont été nettoyées avec des curettes sous anesthésie locale, dans la région No12 à No14, et des incisions papillaires obliques d'épaisseur partielle ont été effectuées selon la technique du lambeau d'avancement coronaire modifiée (LACM) (Zucchelli & DeSanctis J Periodontol 2000), créant ainsi une nouvelle « papille chirurgicale » et un site de tissu conjonctif (Figs. 4, 5). Les papilles anatomiques ont été désépithélialisées pour élargir le site de tissu conjonctif. Le conditionnement des racines a été effectué avec Straumann® PrefGel® pendant 2 minutes, Straumann® Emdogain® a été appliqué sur toutes les surfaces radiculaires, propres, dépourvues de sang (Fig. 6). Une matrice mucoderm® a été découpé à la taille souhaitée et réhydraté pendant dix minutes dans une solution saline stérile. Ensuite, la matrice de collagène a été placée sur ces surfaces radiculaires exposées et présentant les récessions les plus proéminentes (dents No12 et No13) et immobilisée au niveau de la jonction émail-cément avec des sutures palatines suspendues (Fig. 7). Une incision de décharge du périoste a été effectuée pour permettre le positionnement coronaire et la suture du lambeau surélevé. Enfin, des sutures buccales suspendues et des sutures suspendues modifiées ont été utilisées pour fixer le lambeau et réaliser la fermeture primaire de la plaie (Fig. 8). La suture a été réalisée selon la technique de la suture suspendue double avec un matériau de suture en monofilament non résorbable 6/0. Pour le traitement des récessions dans la région No22 à No24, le choix s’est porté sur une approche de tunnellisation d'avancement coronaire modifiée (TACM) (Azzi & Etienne, 1998). Avant la préparation du tunnel, les surfaces radiculaires exposées ont été nettoyées cliniquement, Straumann^® PrefGel^®, suivi par Straumann^® Emdogain^®, ont été appliqués sur toutes les surfaces radiculaires (Fig. 9). Le tunnel a ensuite été préparé en utilisant des couteaux de tunnellisation, et la matrice de collagène a été réhydratée pendant 10 à 20 minutes. Par la suite, la matrice de collagène a été tirée dans le tunnel à l'aide de sutures verticales de type matelassier (Figs. 10, 11). La greffe et le tunnel ont été positionnés avec une suture suspendue double (sutures 6/0 en monofilament non résorbables), la greffe se trouvant à environ 2 mm de la JEC. Le lambeau a été déplacé selon une direction coronaire afin de couvrir complètement la matrice mucoderm^®, et une fermeture primaire de la plaie a été obtenue (Figs. 12-15). Après la procédure, Il a été demandé à la patiente de faire un rinçage avec une solution de chlorhexidine deux fois par jour pendant 2 semaines, mais aucun autre médicament n'a été prescrit. La patiente s'est abstenu de se brosser les dents pendant les deux premières semaines après la procédure afin d'éviter tout traumatisme de la zone traitée. Les sutures ont été retirées deux semaines après la procédure.

Résultat final

La cicatrisation post-chirurgicale s'est déroulée sans problèmes. 20 mois après le traitement de régénération avec mucoderm^® et Emdogain^®, la situation clinique semblait stable (Figs. 16, 17). Les racines dentaires précédemment exposées ont été recouvertes de manière satisfaisante et un épaississement significatif de la gencive marginale était visible. Ce résultat clinique stable a été maintenu à long terme, comme cela a été démontré 27 mois après l'intervention chirurgicale (Fig. 18). La patiente a exprimé un haut niveau de satisfaction, notamment en ce qui concerne le processus de cicatrisation et l'aspect esthétique des dents traitées.

Conclusion

Le cas présenté ici, met en évidence la couverture réussie des racines dentaires exposées par un épaississement simultané du tissu marginal en utilisant une approche moins invasive en appliquant la matrice de collagène mucoderm^® en association avec Emdogain^®. Le suivi post-opératoire a révélé une cicatrisation sans complication et une situation clinique stable deux ans après l'intervention chirurgicale. Cette approche est caractérisée par un haut niveau d'acceptation par le patient, puisque le prélèvement d'une greffe de tissu mou autologue est évité et un résultat esthétique satisfaisant est obtenu. Ainsi, pour couvrir des cas de récession de Miller de classe I et II, si une quantité satisfaisante de gencive kératinisée est disponible sur la position apicale de la récession, alors les techniques LACM et TACM représentent des procédures prédictibles lorsqu'elles sont utilisées en association avec mucoderm^® et Emdogain^®.

Selon moi, ce cas peut être jugé satisfaisant à la fois pour la patiente et le praticien, démontrant de façon efficace les avantages de l'association de mucoderm® et d'Emdogain® en termes de temps et de douleur.