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Agénésie des incisives latérales maxillaires traitées par l'implant Straumann® Bone Level Tapered SLActive® de petit diamètre
Un rapport de cas clinique par Pierre Olivier Sage, France
Ce rapport de cas illustre la façon selon laquelle l’implant Straumann® Bone Level Tapered (BLT) 2,9 mm SC peut être utilisé pour traiter des espaces interdentaires étroits dans la zone esthétique par rapport aux tissus environnants (tissus osseux et mous) offrant au patient les meilleurs résultats pour la papille. Il est très facile à utiliser et produit une très bonne stabilité primaire. Grâce à la conception de la pièce de transfert Loxim™, l'insertion est rapide, facile, précise et permet un bon contrôle de la position verticale. Il facilite également l'accès aux espaces interdentaires étroits. La partie secondaire de cicatrisation ovale permet la formation optimale de tissu mou pendant le processus de cicatrisation transgingival.
Auteur : Pierre Olivier Sage
Dr Pierre Olivier Sage
D.U. d'implantologie (Strasbourg, France). D.U. de chirurgie pré- et péri-implantaire (Paris, France). CES sur les prothèses fixes (Nancy, France). Cabinet privé à Biesheim, France.
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Situation initiale
Une patiente de 42 ans s'est présentée à mon cabinet avec une absence congénitale de l'incisive No 21 latérale maxillaire (Fig. 1). L'espace coronaire entre les dents No 21 et No 23 était limité en raison de la migration distale de la dent No 21 (Fig. 2), rendant impossible la pose d'un implant sans traitement orthodontique préalable. Le traitement orthodontique avait pour objectif l'élargissement mésio-distal de l'espace entre les dents No 21 et No 23 et l'alignement au centre de l'incisive a été effectué par le Dr Gilles Schneider. Après la fin du traitement, l'espace était toujours mince, mais a permis la pose d'un implant de petit diamètre (Figs. 3, 4).
Planification du traitement
Après avoir discuté de la situation avec la patiente, il a été convenu qu'un implant de petit diamètre (2,9 mm) serait posé en position No 22, suivi d'une restauration fixe. Une greffe de tissu conjonctif pour l'augmentation du volume de la plaque buccale, ainsi que la stratification de la dent No 13, a également été prévue.
Procédure chirurgicale
Afin d'éviter la formation de tissu cicatriciel dans la zone esthétique, une incision marginale a été effectuée à partir de l'incisive centrale vers la canine (Fig. 5). Une telle conception de lambeau fournit également une meilleure vue des racines des dents (Fig. 6). Un décollement muco-périosté a été effectué (Figs. 7, 8), et le site implantaire a été préparé. L'implant Straumann® BLT (Roxolid®, SLActive® 2,9 mm/10 mm) a été ensuite placé dans la région No 22 (Figs. 9-12). Ensuite, une greffe de tissu conjonctif a été préparée de la façon décrite précédemment par Gamborena et al. La greffe a été placée sur la face vestibulaire et stabilisée avec une suture 6-0 (Fig. 13). Après trois mois de cicatrisation (Fig. 14), une petite incision a été effectuée par-dessus l'implant, et la muqueuse a été poussée vers la face vestibulaire, avant la pose d'une partie secondaire de cicatrisation ovale (Fig. 15).
Procédure prothétique
Après deux semaines de cicatrisation supplémentaires, le tissu mou autour de la partie secondaire implantaire était sain, et le contour buccal était bien conservé. Ensuite, une empreinte a été prise, et une couronne sur la partie secondaire personnalisée a été conçue, fabriquée et scellée (Figs. 17, 18, 18bis). Nous avons également effectué une intervention minime sur la dent No 13 afin de préparer la pose de facettes en porcelaine (Fig. 16, 16bis), d'ajuster la partie convexe de la canine et d'aligner les bords de l'incisive.
Résultat final
Le résultat prothétique était très satisfaisant. Cinq mois après l'intervention chirurgicale, le complexe gingival entourant l'implant était resté stable. Le tissu mou péri-implantaire était sain, sans signes d'inflammation. Grâce au petit diamètre de l'implant, la formation d'une nouvelle papille a été observée autour de la dent (Figs. 19, 20).