Uso do Implante Straumann® Bone Level Tapered Ø 2,9 mm na zona estética

Situação inicial

Uma paciente de 51 anos de idade compareceu na Clínica Odontológica Universitária em Genebra (Divisão de Prostodontia Fixa e Biomateriais), em abril de 2016, com queixa de episódios ocasionais de dor leve na região do dente 12. A paciente era saudável, não fumante e não estava tomando nenhuma medicação. Durante o exame clínico, ela se queixou de uma leve dor mediante a percussão do dente 12. O dente foi tratado endodonticamente e restaurado com uma formação composta (Figs. 1-3). Além disso, o dente mostrou aumento na mobilidade de grau 2 e nenhuma profundidade da sondagem periodontal (PPD) excedeu aos 4 mm. A radiografia periapical mostrou radioluscência ao redor do ápice do dente 12 (Fig. 4).

Plano de tratamento

Após a consulta com um especialista endodôntico, optou-se por extrair o dente 12 e executar um procedimento de preservação do rebordo para manter o volume. Após um período de cicatrização de 8 semanas, um procedimento de instalação de implante precoce foi planejado. Uma prótese parcial fixa fixada com resina também foi discutida como uma opção alternativa de tratamento. Uma vez que a distância entre os dentes 11 e 13 era pequena (cerca de 6 mm), o plano de tratamento foi a de instalar um implante Straumann® BLT com um diâmetro de 2,9 mm (conexão Small CrossFit®), incluindo a regeneração óssea guiada, se necessário. Após a osteointegração de sucesso e uma fase provisória, o implante foi planejado para ser restaurado com uma coroa de zircônia translúcida (Katana Zirconia, STML A2 T18) sobre uma base de titânio (Straumann® Variobase®). O plano era realizar uma moldagem analógica e seguir um fluxo de trabalho de laboratório digital utilizando a tecnologia CADCAM.

Procedimento cirúrgico

O dente foi extraído e um substituto ósseo xenogênico, em combinação com um enxerto de perfuração a partir do palato foi usado para realizar um procedimento de preservação do rebordo (Figs. 5, 6). Uma prótese removível provisória foi adaptada e incorporada para substituir o dente ausente.

Seis semanas mais tarde, um rebordo bem mantido em condições de tecidos moles completamente cicatrizados foi observado clinicamente (Figs. 7, 8). Foram feitas moldagens com alginato da situação, e um enceramento do dente 12 foi confeccionado sobre os modelos de gesso. Com base no enceramento, o técnico em próteses dentárias confeccionou um guia cirúrgico convencional (Figs. 9, 10).

No dia da instalação do implante (sete semanas após a extração), a paciente foi pré-medicada com 1500mg de amoxicilina e 600mg de ibuprofeno. Sob anestesia local, foi realizada uma incisão da crista óssea desde o ângulo da linha palatina do dente 11 até o ângulo da linha palatina do dente 13, e uma incisão de liberação vertical distal ao dente 13. Um retalho de espessura total foi elevado (Figs. 11, 12). Foi instalado um stent cirúrgico convencional, e o leito do implante foi preparado de acordo com as instruções do fabricante, como segue: No início, a posição do implante foi marcada com uma broca redonda de 1,4 mm. A primeira osteotomia foi realizada com uma broca lança com diâmetro de 1,6 mm (Figs. 13, 14). A seguir, o leito do implante foi preparado com a broca piloto com diâmetro de 2,2 mm. O eixo correto e a posição vertical foram verificados com a ajuda de indicadores específicos e a guia cirúrgica (Figs. 15, 16). Como o osso era muito macio, não houve necessidade de usar broca de perfil e promotor de rosca. Um implante Straumann® BLT Small CrossFit® (SC) (Roxolid®, SLActive®), com um diâmetro de 2,9 mm e comprimento de 12 mm, foi instalado com boa estabilidade primária e uma correta posição protética / eixo (Figs. 17, 18). Um pequeno parafuso de fechamento foi aplicado para cobrir o implante. Lascas ósseas autólogas, um xenograft e uma membrana de colágeno foram utilizados para aumentar defeito de fenestração vestibular e aperfeiçoar o contorno do rebordo vestibular, permitindo obter uma coroa definitiva com aspecto mais natural. O periósteo foi liberado, e o retalho foi reposicionado para obter o fechamento primário da ferida com uma sutura monofilamentar não absorvível de ePTFE 5.0 (Figs. 19, 20). Antibióticos (amoxicilina 3 x 750 mg por 5 dias), analgésicos (ibuprofeno 600mg, conforme necessário) e antisséptico bucal à base de clorexidina (0,2%) foram prescritos. As suturas foram removidas 10 dias após a instalação do implante.

O período de cicatrização ocorreu sem intercorrências, e 3 meses após a cirurgia o exame clínico revelou tecidos saudáveis (Fig. 21). Neste momento, a conexão do pilar foi realizada sob anestesia local com um mini-retalho em forma de U e girado vestibularmente. O tecido mole cobrindo o implante foi desepitelizado usando uma broca de diamante redonda. Uma incisão em forma de U foi realizada, e o retalho sobre o implante foi elevado. Uma pequena bolsa de tecido foi preparada no aspecto vestibular do implante, e o retalho foi girado. Após a remoção do parafuso de fechamento, um pilar de cicatrização com altura de transmucoso de 3,5 mm foi inserido (Fig. 22).

Procedimento protético

Duas semanas após a conexão com pilar, foi realizada uma moldagem analógica. No laboratório, o técnico em próteses dentárias produziu a coroa provisória usando o pilar temporário de titânio (TAN) e resina composta (Fig. 23). A coroa provisória tinha um modelo “ridge lap” para evitar pressão excessiva sobre o tecido mole durante a inserção. Após a remoção do pilar de cicatrização, observou-se que a mucosa peri-implante estava saudável (Fig. 24). A coroa provisória foi inserida e apertada a 15 Ncm (Fig. 25). Durante as semanas seguintes, a coroa provisória foi modificada duas vezes com resina composta para otimizar o perfil de emergência. Ela também foi usada para aplicar pressão no dente 11 porque a paciente desejava fechar o diastema.

Depois de uma fase provisória de três meses, uma segunda moldagem foi realizada com coping de moldagem individualizada. O molde foi produzido, e o pilar Variobase® (altura do transmucoso de 1 mm) foi aparafusado no análogo do implante. A base de titânio foi digitalizada usando o scanner Dental Wings 7Series. A coroa do implante com redução vestibular foi projetada com o Dental Wings Open Software (DWOS) e usinada com a máquina Wieland Zenotec Select CAM (Fig. 26). Zircônia ultra-translúcido foi o material de reconstrução escolhido (Katana STML A2 T18). Após o processo de sinterização, a coroa foi colorida e revestida no aspecto vestibular com camadas de cerâmica (Fig. 27). Após uma fase de experimentação, a coroa foi finalizada, cimentada sobre o pilar de titânio e polida (Fig. 28).