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Instalação do implante pós-extração com enxerto de osso e tecido mole, em combinação com a provisionalização imediata em um alvéolo pós-extração danificado (BLT/Variobase)
Relato de um caso clínico realizado por José Manuel Losada, Espanha
Este caso mostra que, embora seja necessário continuar a aprofundar e analisar este procedimento a longo prazo, os resultados obtidos até hoje são equivalentes ou mais favoráveis que os obtidos quando os procedimentos são realizados em vários estágios. Estes resultados oferecem um grande incentivo para que se continue aprofundando esta estratégia terapêutica. O procedimento oferece as principais vantagens de se expor o paciente a um número menor de procedimentos cirúrgicos, reduzindo as manobras e sessões protéticas, com a consequente diminuição do tempo clínico e do tempo total de tratamento. Esta técnica requer um extenso treinamento, uma vez que é muito sensível, considerando-se a importância da posição do implante em 3D, o volume de tecidos moles e duros, e o desenho da prótese.
Autor: José Manuel Losada
Dr. José Manuel Losada
Formou-se em Odontologia em Madri, Espanha. Recebeu treinamento como especialista em Endodontia em Buenos Aires, Argentina, e como especialista em Cirurgia Oral e Implantodontia no Hospital Principe de Asturias, Madri, Espanha. Professor Assistente de Implantodontia no programa de pós-graduação do Hospital Principe de Asturias.
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Situação inicial
O paciente de 28 anos veio a nossa clínica sem nenhum problema geral de saúde, ou qualquer hábito que pudesse afetar o prognóstico do nosso tratamento. Após o exame clínico (Fig. 1) (radiografia periapical, sondagem, tomografia computadorizada), foi diagnosticada uma ruptura vertical da raiz, acompanhada por um defeito nas paredes vestibular e palatina. Diversas opções de tratamento foram apresentadas e discutidas com o paciente, e ele decidiu substituir o dente 21 por um implante. Uma vez que sua higiene oral era deficiente, foi realizada uma terapia periodontal básica, e foi feito o controle da placa semanalmente, durante um mês.
Plano de tratamento
Após um minucioso exame do osso residual na tomografia computadorizada (Figs. 2,3), optamos pela instalação de um implante imediato, uma vez que acreditávamos ser possível obter a estabilidade primária e um alto torque de inserção utilizando o implante Straumann® Bone Level Tapered (BLT). Seguindo este raciocínio, planejamos realizar a provisionalização imediata com a própria coroa do paciente, e confeccionamos um componente auxiliar de silicone, para que a coroa pudesse depois ser reposicionada no local original exato, após a extração. Foi prescrita uma terapia com antibiótico, consistindo em 1g de amoxicilina com clavulanato uma hora antes da cirurgia, e em seguida 500mg a cada 8 horas, durante uma semana.
Procedimento cirúrgico
O dente 21 foi extraído cuidadosamente (Fig. 4), de forma que a papila e os contornos de tecido mole permanecessem intactos. Para minimizar a absorção óssea e manter a estabilidade dos dois enxertos: de osso e de tecido mole, decidimos não fazer um retalho. O tecido de granulação foi removido e o alvéolo pós-extração foi irrigado com CHX2%. O leito do implante foi preparado para um implante Straumann® BLT de ∅ 4,1 mm (Roxolid® SLA® 4,1×12 mm). O implante foi posicionado em direção à lateral palatina do alvéolo pós-extração, deixando um espaço de 2,5 mm e 3,5 mm de profundidade a partir da margem gengival ideal (Fig. 5). Preparamos a prótese provisória utilizando um pilar provisório de longo prazo e a própria coroa do paciente, com a ajuda de uma chave de silicone para reposicionar a coroa no local original exato. O espaço foi preenchido com um enxerto de osso xenogênico, e instalamos um enxerto de tecido conjuntivo do palato anterior com a técnica de dobragem em envelope. O envelope foi preparado com um esclerótomo (ponta afiada). A coroa provisória foi aparafusada, e foram eliminados todos os contatos oclusais durante os movimentos cêntricos e excêntricos (Fig. 6). As suturas foram removidas após 10 dias (Figs. 7,8).
Procedimento protético
A osteointegração foi verificada após 10 semanas (Figs. 9,10). Foi criado um transferente de moldagem personalizado, seguindo o contorno provisório (Figs. 11-13). O laboratório preparou a restauração definitiva utilizando uma coroa de zircônia revestida (GC Initial) sobre o pilar Straumann® Variobase® (Figs. 14-16).
Resultado final
Na nossa clínica, acreditamos que os implantes imediatos oferecem inúmeras vantagens sobre os implantes convencionais, em termos da duração do tratamento, do número de cirurgias, da morbidade e dos resultados estéticos. Neste caso particular, o paciente se beneficiou em termos de tempo e resultado estético (Figs. 17,18). Acreditamos que não é necessário manter a parede vestibular intacta para se instalar um implante imediato, uma vez que, na maioria dos casos em que a parede vestibular está presente, sua absorção ocorrerá em pouco tempo, uma vez que ela é normalmente formada exclusivamente por osso fasciculado. Já sabemos, por materiais já publicados, que o osso fasciculado é dependente do ligamento periodontal, e irá desaparecer após a extração do dente. Acreditamos que os picos ósseos não absorvidos dos dentes vizinhos, acompanhados por uma boa técnica cirúrgica com enxerto de tecido mole e duro e provisionalização imediata, tudo isso irá encaminhar a cicatrização da forma correta, gerando resultados previsíveis.