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Agenesia do incisivo lateral maxilar tratada com implante Bone Level Tapered SLActive® de diâmetro estreito da Straumann®
Relatório de um caso clínico por Pierre Olivier Sage, França
Este relato de caso ilustra como o Straumann® Bone Level Tapered (BLT) de 2,9 mm SC pode ser usado para tratar espaços interdentais estreitos na zona estética, em relação aos tecidos circundantes (osso e tecido mole), dando ao paciente os melhores resultados para a papila. É muito fácil de usar e produz muito boa estabilidade primária. Graças ao modelo do montador Loxim™, a inserção é rápida, fácil, precisa e permite um bom controle do posicionamento vertical. Além disso, facilita o acesso a espaços interdentais estreitos. O pilar de cicatrização oval permite ótima formação de tecido mole durante o processo de cicatrização transgengival.
Autor: Pierre Olivier Sage
Dr. Pierre Olivier Sage
D.U. de Implantodontia (Estrasburgo, França). D.U. de cirurgia pré- e peri-implante (Paris, França). Prótese fixa CES (Nancy, França). Consultório particular em Biesheim, França.
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Situação inicial
Uma paciente de 42 anos de idade compareceu em minha clínica com falta congênita de um incisivo lateral maxilar #21 (Fig. 1). O espaço coronal entre os dentes #21 e #23 era limitado devido à migração distal do dente #21 (Fig. 2), tornando impossível a instalação de um implante sem prévio tratamento ortodôntico. O tratamento ortodôntico visou o alargamento mésio-distal do espaço entre os dentes #21 e #23, e o alinhamento da linha mediana do incisivo foi realizada pelo Dr. Gilles Schneider. Após o tratamento ser concluído, o espaço ainda era restrito, porém permitiu a instalação de um implante de diâmetro estreito (Figs. 3, 4).
Plano de tratamento
Depois de discutir a situação com a paciente, foi acordado que um implante de diâmetro pequeno (2,9 mm) seria instalado na posição #22, seguido de restauração fixa. Foi planejado também um enxerto de tecido conjuntivo para aumentar o volume da tábua vestibular, bem como o revestimento do dente #13.
Procedimento cirúrgico
Para evitar a formação de cicatrizes na zona estética, uma incisão marginal foi realizada a partir do incisivo central até o canino (Fig. 5). Esse tipo de modelo retalho também fornece uma visão melhor das raízes dos dentes (Fig. 6). O mucoperiósteo foi refletido (Figs. 7, 8), e o leito do implante foi preparado. O implante Straumann® BLT (Roxolid®, SLActive® 2,9 mm/10 mm) foi instalado na região #22 (Figs. 9-12). Em seguida, um enxerto de tecido conjuntivo foi preparado como descrito anteriormente por Gamborena et al. O enxerto foi instalado no lado vestibular e estabilizado com uma sutura 6-0 (Fig. 13). Após três meses de cicatrização (Fig. 14), uma pequena incisão foi realizada na parte superior do implante, e a mucosa foi empurrada para o lado vestibular, seguido da instalação de um pilar de cicatrização oval (Fig. 15).
Procedimento protético
Após mais duas semanas de cicatrização, o tecido mole ao redor do pilar do implante estava saudável, e o contorno vestibular estava bem mantido. Em seguida, foi realizada uma moldagem, e uma coroa sobre o pilar foi projetada, fabricada e cimentada (Figs. 17, 18, 18bis). Realizamos também uma intervenção mínima no dente #13 para prepará-lo para a instalação do revestimento de porcelana (Fig. 16, 16bis), ajustar o convexo vestibular do canino e alinhar as bordas do incisivo.
Resultado final
O resultado protético final foi muito satisfatório. Cinco meses após a cirurgia, o complexo gengival ao redor do implante se manteve estável. O tecido mole peri-implante estava saudável, sem sinais de inflamação. Graças ao pequeno diâmetro do implante, observou-se a formação da nova papila ao redor do dente (Figs. 19, 20).