#Цифровая стоматология 25. May 2022

Съёмное протезирование с опорой на имплантаты Straumann® Standard

В представленном клиническом случае описана ситуация, в которой предстояло восстановить зубной ряд с использованием дентальных имплантатов Straumann® Standard SLActive. По просьбе пациента выбран вид съёмного протезирования с опорой на балку. Цифровое планирование позволило установить имплантаты параллельно, что обеспечило пассивную посадку конструкции.

Николай Лысенко

При выборе варианта ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты с искусственной десной необходимо учитывать множество анатомических и эстетических факторов, ошибки в планировании могут привести к неудовлетворительному результату. Съёмные конструкции на фрезерованной балки позволяют упростить протокол планирования, избежать необходимости редукции костной ткани, тем самым минимизировать возможные ошибки и риски лечения.

Исходная ситуация

Мужчина 53 года обратился в клинику с жалобами на несостоятельность протезов, недостаточную фиксацию, неудовлетворительную эстетику (Илл. 1-5). Со слов пациента длительное время пользовался частично-съёмными протезами и хотел бы сохранить съёмный вид протезирования, т.к. данный вид конструкции позволяет ему качественно проводить очистку протеза и гигиену полости рта. При этом необходимо уменьшить границы протезов и открыть нёбо. Были предложены варианты условно-съёмного протезирования в протоколах немедленной нагрузки, от этого вида протезирования пациент отказался. На весь период лечения пациент должен оставаться с зубами, это являлось основным условием начала работы.

В анамнезе не выявлено факторов риска, противопоказания к проведению имплантологического лечения отсутствовали.

В полости рта сохранены зубы 1.3, 1.1 и 2.1 на верхней челюсти, а также 3.3,3.4,3.5 на нижней челюсти (Илл.6-8). Подвижность 1 степени. Уровень гигиены удовлетворительный. В зонах отсутствия зубов значительная атрофия костной ткани (Илл. 9-11). 

D.S.: Вторичная частичная адентия на верхней и нижней челюсти. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Планирование лечения

После получения данных компьютерной томографии, а также сканирования моделей челюстей,  проведено планирование ортопедической конструкции. В программе CoDiagnostiX установлены имплантаты в проекции 1.4,1.2,2.2,2.4 и 3.4,3.2,4.2,4.4 зубов параллельно друг другу и изготовлен хирургический навигационный шаблон (Илл. 11-19). Выбраны имплантаты Straumann® Standard с поверхностью SLActive диаметром 3,3 мм и в области 3.4, 4.4 диаметром 4.1 мм. Все имплантаты были установлены в отсроченном протоколе, кроме 3.4, который установлен в немедленном протоколе. Слизистая ушита над имплантатами.  Это позволило пациенту использовать старые конструкции на период остеоинтеграции. Через месяц -  открытие имплантатов, удаление зубов и фиксация временных условно-съёмных конструкций. По истечению срока заживления лунок  - изготовление фрезерованной балки с опорой на имплантаты и съёмных конструкций. 

Хирургическая процедура

Под инфильтрационной анестезией удалён зуб 3.5, фиксирован навигационный шаблон с опорой на 3.3, 3.4 зуб, а также латеральные пины, установлены имплантаты в планируемые зоны с торком около 35. Фиксированы заглушки высотой 0 мм. и ушиты. (Илл. 20-35)

На верхней челюсти под инфильтрационной анестезией установлены импланты в цифровом протоколе, за исключением имплантата 1,2. В узком межзубном промежутке не удалось установить втулку диаметром 5мм, заменена на втулку диаметром 2,8 и имплантат установлен без шаблона. Имплантаты ушиты. В области фрезерованных шеек всех имплантатов проведена направленная редукция костной ткани (Илл. 36-49). Назначено: антибактериальная и противовоспалительная терапия, а так же антисептические препараты для полости рта.

Назначено: антибактериальная и противовоспалительная терапия, а так же антисептические препараты для полости рта.

Через месяц - открытие имплантатов, установка формирователей и удаление оставшихся зубов. Лунки заполнены коллагеновой губкой и ушиты (Илл. 50-54).

Процедура протезирования

Временное протезирование проведено в протоколе ранней нагрузки. Постоянное - в протоколе отсроченной нагрузки. Изготовлены временные акриловые конструкции на период заживления лунок удалённых зубов (Илл. 55-61).

По истечению двух месяцев наблюдаем стабильные сформированные мягких тканей (Илл. 62-63). С уровня имплантатов напечатан прототип ортопедической конструкции и проведена примерка. (Илл. 64).

Изготовлены постоянные фрезерованные балки и съёмные протезы с ответной частью облицованные акрилом. (Илл. 65-74).

Результаты лечения

Проведённое лечение с использованием дентальных имплантатов Straumann® Standard SLActive позволило изготовить оптимальную конструкцию в соответствии с пожеланиями пациента. Фрезерованная шейка имплантатов в сочетании с редуцированием кости даёт возможность сформировать стабильный комплекс мягких тканей в области установленных имплантатов, а также переместить соединение имплантата с ортопедической конструкцией дальше от кости.  Сокращение сроков остеоинтеграции возможно при использовании имплантатов с гидрофильной поверхностью и как следствие сокращение сроков протезирования. Ожидания пациента полностью оправданы как в эстетическом так и в функциональном плане. А возможность снятия конструкции позволит качественнее проводить гигиену.