Исходная ситуация
Обратилась женщина со вторичной частичной адентией верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти отсутствовали все зубы за исключением зубов 1.7 и 2.7, эти зубы были подвижны и подлежали удалению. Пациентка пользовалась съёмным акриловым протезом.
Зубы на нижней челюсти после лечения осложнённого кариеса были покрыты мостовидными металлокерамическими реставрациями (Илл. 1-4).
Планирование лечения
На верхней челюсти удалены зубы 1.7 и 2.7. На нижней — сняты металлокерамические реставрации и удалены зубы 3.4 и 3.7. Проведено эндодонтическое лечение и восстановление зубов для будущих конструкций на основе оксида циркона (Илл. 5).
Иллюстрация 5
Следуя протоколу цифрового планирования, создали проект будущей конструкции. Для этого изготовили полный, отвечающий всем эстетическим и функциональным требованиям съёмный протез на верхнюю челюсть, с зафиксированными в нём R-контрастными элементами в виде дублированных зубов из композитного материала (Илл. 6).
Иллюстрация 6
С протезом в полости рта, зафиксированном на коррегирующую массу, выполнили компьютерную томографию. Произвели отливку гипсовой модели, затем сделали сканирование протеза с моделью и гипсовой модели без протеза. Это дало возможность сопоставить данные компьютерного томографа со сканами протеза и гипсовой модели по R-контрастным точкам (Илл 7-12).
Дальнейшее планирование ортопедической позиции имплантатов и SRA-абатментов относительно проекта будущей конструкции проводилось в программе CoDiagnostiX. Было выполнено проектирование хирургического навигационного шаблона, а также временной ортопедической конструкции для реализации протокола немедленной нагрузки (Илл 13-18).
Хирургический этап
После наложения шаблона сделали инфильтрационную анестезию через втулки латеральных пинов. Последовательно, начиная с центрального пина, препарировали ткани и установили латеральные пины. Убедились в стабильности шаблона (Илл 19-20). Добавили необходимое количество анестетика с вестибулярной и нёбной поверхности. Скелетировали кость с помощью трапецевидного дизайна разрезов (Илл 21-22). Устанавили шаблон, фиксируя латеральные пины (Илл 23).
Иллюстрация 23
Далее выполнили препарирование остеотомических отверстий согласно протоколу. Выровняли кость в зоне контакта до сверления фрезой 2.2, чтобы исключить отклонение фрез (Илл 24-25). Установили имплантаты согласно протоколу, следуя запланированным позициям с помощью адаптера для направленной хирургии (Илл 26-28).
Выполнили направленную редукцию костной ткани, применяя специальные фрезы с направляющим пином. Это позволилло в дальнейшем избежать контакта ортопедических компонентов с костью (Илл 29).
Иллюстрация 29
Установили 4 угловых SRA-абатмента и временные абатменты (Илл 30-34). Зафиксировали изготовленную до операции временную конструкцию на латеральные пины. Выполнили последовательную склейку абатментов с временной конструкцией (Илл 35-37).
В области 3.4, 3.5 и 3,7 установлили имплантаты Straumann TL.
Ортопедический этап:
В зуботехнической лаборатории провели коррекцию конструкции, сформировали протезное ложе и нанесли глазурь (Илл 38).
Иллюстрация 38
Выполнили фиксацию временной конструкции. Слизистую стабилизировали П-образными швами на расстоянии ширины временной конструкции. Это позволило сформировать дополнительный объём прикреплённой кератинизированной десны (Илл 39-42).
После завершения процесса остеоинтеграции и формирования мягких тканей приступили к снятию оттисков и изготовлению постоянной несъёмной конструкции с искусственной десной на фрезерованном титановом каркасе на верхнюю челюсть (Илл 43-49). Для нижней челюсти были выбраны мостовидные конструкции на основе оксида циркона на зубах и имплантатах.
Результаты лечения:
Пациентка реабилитирована несъёмными конструкциями с опорой на имплантаты диаметром 3.3 мм, что позволило отказаться от редукции костной ткани и получить хороший результат.
Комментарий автора
Для получения хорошего результата лечения необходимо соблюсти порядок протоколов получения данных компьютерного томографа и сканирования полости рта, а также проекта финальной конструкции. Для этой цели можно использовать программное обеспечение CoDiagnostiX, имеющее весь необходимый набор функций не только для создания шаблона, но и для временных конструкций.