Этот клинический случай демонстрирует установку имплантатов Straumann Bone Level Tapered (BLT) диаметром 2,9 мм при агенезии (врожденной адентии) латеральных резцов на верхней челюсти. Пациентка находилась на этапе ортодонтического лечения. Выполнить лечение в этом клиническом случае при выраженном дефиците расстояния между соседними зубами и объема костной ткани было бы сложно при отсутствии данного вида имплантата и хирургического шаблона. Установка имплантатов Straumann BLT диаметром 2,9 мм при помощи хирургического шаблона представляет собой безопасный и надежный метод лечения при наличии небольшого расстояния между соседними зубами.
Исходная ситуация
Пациентка 19 лет, анамнез без особенностей, без вредных привычек, обратилась в клинику по поводу агенезии и замещения врожденно отсутствующих зубов 12 и 22 и улучшения эстетики улыбки.
Пациентка проходила лечение по поводу аномалии прикуса. (Илл. 1-4)
Нейтральная окклюзия. Первичная адентия 1.2,1.5,2.2,2.5. Персистенция 5.5,6.5. Сужение зубных рядов.
Аномалия положения отдельных зубов.
План лечения
По данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) определяется дефицит объема костной ткани в области отсутствующих 12 и 22 зубов и слишком ограниченное пространство между соседними зубами. Пациентке была предложена имплантация с помощью навигационного шаблона. Данный метод операции позволяет точно спозиционировать имплантаты малого диаметра (Straumann Bone Level Tapered 2,9 мм) при выраженном дефиците объёма и пространства. Шаблон был смоделирован при помощи специального ПО coDiagnostiX® по данным КЛКТ и сканирования модели, и напечатан на 3D принтере. Также заранее напечатаны и вклеены на Variobase.провизорные реставрации (Илл. 5-13)
Хирургический этап
Хирургическое вмешательство начали разрезами между центральными резцами и клыками соответствующих сторон, во избежание рубцевания тканей в эстетически значимой зоне послабляющее вертикальные разрезы не выполнялись. (Илл. 15) Затем хирургический шаблон фиксирован на зубах.(Илл.14, 16) После чего по протоколу навигационной хирургии Straumann была выполнена подготовка костного ложа под имплантаты в области 12 и 22 зубов (Илл.17-18) и установлены имплантаты Straumann BLT диаметром 2.9 мм, (Илл.19-24). Далее посредством профайлера был сформирован контур кости, (Илл. 25-28), после чего установлены провизорные конструкции. (Илл. 29-31) Субэпителиальный соединительно-тканный трансплантат был забран в области неба и фиксирован в реципиентной зоне. (Илл.32-34)
Ортопедический этап
Через 3 мес. после имплантации проведен рентген-контроль. (Илл. 41) Сняли оттиск открытой ложкой для изготовления постоянных реставрации на импланты и зубы 1.3-2.3 без препарирования. (Илл. 43-46)
Затем были смоделированы и изготовлены постоянные абатменты из диоксид циркония (поддесневая часть осталась не тронута полировкой, для более лучшего контакта с эпителием) и реставрации из дисиликата лития (блок n!ce®) (Илл. 47-58)
Фиксация данных реставраций проводилась по адгезивному протоколу. (Илл. 59-60) Пересадка соединительно-тканного трансплантата, позволила получить стабильный результат, приведя к увеличению объема мягких тканей. (Илл. 61-65)
Результаты лечения
В данном случае была проведена установка имплантата Straumann BLT диаметром 2,9 мм при выраженном дефиците расстояния между зубами, их корнями и объема костной ткани. Имплантация была выполнена с применением навигационного шаблона, который, как и постоянный абатмент и временная реставрация, был виртуально смоделирован. Установка имплантата прошла успешно, наряду с этим были улучшены эстетические параметры мягких тканей и улыбки пациента. Пациентка была довольна достигнутым результатом: коронки имели естественный внешний вид и гармонично вписывались в зубной ряд. Отмечалось здоровое состояние мягких тканей. Реставрации были изготовлены в зуботехнической лаборатории Werk (Екатеринбург, Россия).