Исходная ситуация
Мужчина 31 года обратился в клинику с жалобами на оголившийся корень центрального зуба на нижней челюсти , повышенную чувствительность во время чистки зубов и приеме холодных напитков. Оголение корня возникло через 6 месяцев после окончания ортодонтического лечения. При опросе не выявлено каких-либо системных заболеваний, пациент не курит. При осмотре выявлена глубокая рецессия III класса по Миллеру - 8 мм. в области 32 зуба (Рисунок 1,2). В связи с тем , что ранее было проведено хирургическое вмешательство в этой зоне, имеются рубцовые изменения тканей и сокращена глубина преддверия в области 32 зуба. У пациента удовлетворительная гигиена полости рта, полость рта санирована. По данным КЛКТ вестибулярная кортикальная кость на 33 зубе отсутствует, поэтому мы не можем применить методику латерально - смещенного лоскута.
План лечения
После анализа клинической ситуации и оценки всех рисков, пациенту был предложен двухэтапный протокол лечения рецессии 32 зуба:
1 этап – проведение углубления преддверия полости рта в области 41-33 по методике Шмидта.
Через 3 месяца: 2 этап- проведена пластика рецессии с помощью КСЛ, СТТ и Emdogain® 0,3.
.Лечение
1 этап.
Под местной анестезией Ultracain DS - 0,7 в области 41-33, отступя от края прикрепленной десны 10 мм. провели трапециевидный разрез в пределах слизистой.
Отделяя скальпелем слизистую от подслизистого слоя до прикрепленной десны сформировали лоскут. Под лоскутом с помощью скальпеля и распатера переместили мышцы ниже , иссекли уздечку и рубцовые ткани. На подготовленное ложе зафиксировали лоскут с помощью монофиламентной нити – Pro-len 6,0.
Послеоперационный период протекал без особенностей.
Через 3 месяца сформировалось достаточное по глубине преддверие для того, чтобы провести пластику рецессии с применением КСЛ (Илл. 3).
2 этап (Через 3 месяца):
Под местной анестезией Ultracain DS - 0,7 в области 41-33 сформирован модифицированный коронально–смещенный лоскут.
Для забора СТТ использовали на небе зону 24-26 и получили субэпителиальный трансплантат методом одного разреза. На СТТ был нанесен Emdogain®.
Корень 32 зуба был обработан механически – кюретой (Hu – Friedy 1/2) и химически – PrefGel (гель ЭДТА, Straumann) – на 2 минуты , после чего был смыт физиологическим раствором.
На чистую, сухую поверхность корня был нанесен Emdogain®.
С помощью монофиламентной нити – Pro-len 6,0 СТТ был зафиксирован на поверхность корня 32 зуба. Проведена мобилизация лоскута и фиксация лоскута в межзубных промежутках с помощью монофиламентной нити – Pro-len 6,0.
На поверхность ушитой раны были нанесены остатки Emdogain®.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Не отмечалось выраженной болевой реакции, отеков и гематом. Через 14 дней сняли швы (Илл. 4).
Результат
После проведенного 1 этапа получили достаточную по ширине зону подвижной десны, которую на втором этапе мы смогли переместить в область дефекта.
После выполнения пластики рецессии десны на момент снятия швов мы получили закрытие рецессии на 95%. Полученный результат мы можем считать хорошим, так как по данным литературы успешность закрытия рецессий III класса соответствует – 70-80% (Miller P.D., 1985;Harris R.J., 1997)
Через 3, 6 и 12 месяцев результат оставался стабильным, что подтверждает правильность выбора методики (Илл. 5, 6 и 7).
Заключение
Для закрытия рецессии у данного пациента мы использовали 2-х этапную методику с применением СТТ и Emdogain®.
Двухэтапная методика позволила нам снять риски натяжения лоскута после ушивания раны.
Использование СТТ позволило нам получить широкую зону прикрепленной десны в области корня 32 зуба.
Эмалево-матричные протеины (Emdogain®) способствуют регенерации пародонта при устранении рецессий, улучшают заживление раневой поверхности, способствуют формированию прикрепления (“Регенерация пародонта”, А.Скулеан; 2012).
По данным многочисленных исследований Emdogain® сам по себе обладает антимикробным эффектом, поэтому при использовании данного препарата при проведении пластических операций нам не нужно назначать пациенту антибиотико- терапию.
Выводы
Тщательное планирование операции, выявление всех факторов риска и использование дополнительных средств (Emdogain® и PrefGel) позволяет добиться хороших результатов при проведении хирургических вмешательств даже в сложных клинических случаях.