Straumann® CARES® Dijital Çözümleri - Straumann® Variobase

Estetik bölgeye anında yerleştirme ve sonrasında Straumann® CARES® Dijital Çözümleri kullanılarak bir restorasyon

Brezilya'da André Callegari'den bir klinik vaka sunumu

Bu vakadaki komplikasyonlar sebebiyle implantın yerleştirmeden on sekiz gün sonra aktive edilmesi gereksinimine rağmen Straumann® Kemik Düzeyi Roxolid® SLActive® çok zorlu koşullar altında bile stabilitesi, üstün gücü ve yüzey tedavisini ortaya koyan çok tatminkar bir sonuç sağladı.

Yazar: André Callegari

Dr. André Callegari

André Callegari halen diş hekimliğinde doktorasını yapmakta olan bir dental protez uzmanıdır. Brezilya'da São Paulo'da Clinic Beleza do Sorriso'nun kurucu ortağıdır ve Especialidade em foco, cilt 1 ve cilt 2 kitaplarının koordinatörü ve yazarıdır, Ed. Napoleão.

İlgili ürünler ve konular

Başlangıçtaki durum

21 yaşında bir erkek hasta Brezilya'da São Paulo'da Clinic Beleza do Sorriso'ya kırılmış 21 numaralı diş ile geldi. Maksilla anterior segmentindeki estetikten memnun değildi ve 11, 12 ve 22 nolu dişlerin interproksimal bölgelerinde çok sayıda aktif çürük lezyonu vardı (Şekil 1,2).

Tedavi planlama

Planlamanın amacı belirli bir hedef için en iyi olası sonucu sağlayacak şekilde bir yol tanımlamaktır. Yüksek performanslı diş hekimliğinde tanı ve tedavi planlama başarının temel unsurlarıdır. Bu vakada ilk adım hastanın tıbbi geçmişini değerlendirmek ve genel sağlığının iyi olduğunu doğrulamaktı. Herhangi bir estetik rehabilitasyon tedavisi başlatırken çeşitli konular ele alınmalıdır: kemik yapısı, periodontal biyotip, interproksimal kemik kret seviyesi ve gülüş hattı. Alçıdan çalışma modelleri oluşturularak fotoğrafik dokümantasyon ve görüntüleme incelemeleriyle birlikte diş 21'de kök kırığını ve hafif bukkal kemik kaybı tanısı koymaya yardımcı olmuştur. Diş çekiminde ortaya çıkan kemik defektinden istenen estetik sonucu elde etmek üzere implantın ideal üç boyutlu konumlandırmasının sonucuna kadar tam bir sanal planlamayı mümkün kılan DRP (Dijital Ters Planlama) konseptini kullandık. Diş 21 çekimi ve anında implant yerleştirmeyi seçtik. Tomografiyle elde edilen tüm gerekli bilgiler yazılıma aktarıldı ve bir sanal kılavuz hassas bir şekilde tasarlandı. Özelleştirilmiş kılavuz metal rondelalar olmadan ve hassas ölçümler temelinde Kemik Seviyesi Roxolid® SLActive® 3,3 x 14 mm implantının hassas bir şekilde yerleştirilmesini sağlamak üzere kazındı (Şekil 3-5). Yerleştirme sonrasında implant için hemen temporizasyon yapıldı; komşu çürümüş dişler uygun şekilde temizlendi ve dental rotasyonları düzeltmek ve anterior bölge estetiğini arttırmak üzere seramik fragmanlar için hazırlık yapıldı.

Cerrahi işlem

İmmediyat implant planlama tedavi süresini azaltmamızı, hastayı daha memnun bırakmamızı ve daha az kemik rezorpsiyonunu mümkün kılarken aynı zamanda ilk cerrahi adımdan başlayarak işlev ve estetiği optimum hale getirir. Başarılı implant tedavileri yapmak için literatürün bir gözden geçirilmesi minimal travmatik cerrahinin şart olduğunu ve böylece alveoler yapı ve çevre yumuşak dokuların korunabileceğini göstermektedir. Proksimal kemik kretlerinin problanmasından sonra diş 21 çekimi ve dikkatli soket küretajı yaptık. Özelleştirilmiş cerrahi kılavuz uyarlandı ve stabilize edildi (Şekil 6); yerleştirme küçük çaplı implantların direncini arttıran SLActive® yüzeyi ve Roxolid® materyalinin kombinasyonu için seçilmiş olarak Kemik Seviyesi Roxolid® SLActive® implantı için önerilen tork ve önceden belirlenmiş pozisyonu izledi. Bu işlem anatomik olarak zorlu vakaların çözümlenmesi için daha fazla güven ve iç rahatlığı sağlamaktadır. Oklüzal uyarlama, öngörülebilir bir vaka sonucu ve güçlerin implanta beklenenden daha önce iletilmemesi ve böylece işlemin son sonucunu olumsuz etkilememesi için çok önemli bir adımdır. Hastaya hijyen ve postoperatif bakım açısından uygun talimat verilmelidir (Şekil 7-9).

Beklenmeyen durum

Beklenmeyen bir şekilde implant yerleştirildikten 18 gün sonra hastada alt dudakta doku kaybıyla bir kesi-çürük lezyonu oluştu. Bir künt nesneyle doğrudan fiziksel bir saldırıya uğradığını belirtti. İnceleme geçici implant protezinin önemli ölçüde hareketli olduğunu ama bölgede enflamasyon bulguları bulunmadığını gösterdi. Geçici protez çıkarıldı ve neyse ki implant stabilitesi korunmuştu ve geçirilen travma nedeniyle sadece protez vidası gevşemişti. Hemen ve tek bir adımda implant dahil tüm bölgenin ölçüsünün alınması ve seramik protez kısımların hazırlanmasıyla aşağıda tanımlandığı şekilde ilerledik (Şekil 10,11).

Protetik işlem

Roxolid® SLActive® implantının mükemmel tedavi yüzeyi kesin implant aktivasyonunun 21 gün içinde başlatılmasını mümkün kılar. Ancak bu durumda şartlar nedeniyle rehabilitasyon işlemleri 18 günde başladı. Diş 12, 11 ve 21 için elmas frezler ve ultrasonik uçlarla seramik parçalar hazırlandı; bölgede doku kontrolü yapıldı ve ölçü direği implanta yerleştirilip çevre yumuşak dokunun başarıyla çoğaltılabileceği şekilde özelleştirildi (Şekil 12,13). CADCAM sistemi teknolojisi, hastalar için daha iyi işlevsel ve ekonomik faydalar sağlayacak şekilde mükemmel doğruluğu mümkün kılmaktadır. Straumann® Variobase® dayanağı üzerinde CARES® yaklaşımı izlenerek implant protezi üretildi ve böylece koping kısmının dört geçen oluk ile Straumann® Variobase® dayanağına tam olarak geçmesi mümkün kılındı. Vakada tarama ve modelleme açısından implant protezini ve seramiği komşu dişler için tasarlamak üzere Dental Wings platformu kullanıldı (Şekil 14,15). Zirkonyada seramik kaplamanın ve unsurların karakterizasyonu ve özelleştirilmesinin daha sonra uygulanması için kazıma yapıldı. Parçalar ağızda test edildi ve ayarlama sonrasında uygun şekilde asitlenip simanlandı (Şekil 16-21).

Son sonuç

4 aylık takip; stabil çevre dokular ve oklüzyon; memnun kalmış hasta ve tatminkar radyografik görünüm (Şekil 22-25).