Türkiye – Türkçe
Straumann® Kemik Seviyesi 3,3 mm dar çaplı implant ve botiss mucoderm® ile invazivliği azaltma
İtalya'dan Andrea Pandolfi tarafından bir klinik vaka sunumu
Bu vakada hasta, kemik hacminin iki aşamalı bir yaklaşımda GBR tekniği veya bir blok greft yoluyla arttırılmasını reddetti. Bu nedenle kendisine tek bir cerrahi adımla ve horizontal doku ogmentasyonu için botiss mucoderm® kullanımı, minimal invaziv flep ve GBR ile daha az invaziv bir protokol teklif edildi.
Yazar: Andrea Pandolfi
Dr. Andrea Pandolfi
Aprilia'da (İtalya) muayenehanesi olan ve minimal invaziv işlemlere odaklanacak şekilde Perio-İmplantoloji ve Oral Cerrahi uzmanlığı bulunan diş hekimi. İtalya ve Avusturya'da üniversitelerde İmplantoloji ve Biyomateryaller konusunda eğitmen, öğretmen ve konuşmacı. ITI (Uluslararası İmplantoloji Ekibi) ve SIdP (Società Italiana di Parodontologia e Implantologia) üyesi.
İlgili ürünler ve konular
Başlangıçtaki durum
Hasta birkaç yıl önce 44 numaralı pozisyonda çekim yapılmış olan eksik bir sağ alt posterior diş için dental implantla replasmanı isteyen 72 yaşında bir kadındı. Hastanın genel periodontal durumu orta derecede riskli olarak yorumlanabilirdi. Bildirilen komorbiditeler arasında gastrit, gastroözofageal reflü ve diş fasetlerindeki aşınmayla belli olduğu şekilde kolay öğürme ve bruksizm vardı, Şekil 2 ve 3.
Tedavi planlama
Klinik muayene, 44 numaralı pozisyonda ince yumuşak dokuyla birlikte şiddetli kret rezorpsiyonu gösterdi. Ağız içi röntgen, kökler arasında bir 3,3 mm Straumann® KS implantı için yeterli alan bulunduğunu gösterdi (Şekil 1). Ancak kret çok inceydi ve implant yerleştirme için yeterli kemik oluşması açısından yatay ogmentasyon gerekiyordu (Şekil 2,3). Kemik hacminin iki aşamalı bir yaklaşımda bir blok grefti veya GBR tekniği yoluyla arttırılmasını reddettiğinden kendisine tek bir cerrahi adımla ve yatay doku ogmentasyonu için mucoderm® kullanımı, minimal invaziv flep ve GBR ile daha az invaziv bir protokol teklif edildi.
Cerrahi
Tüm cerrahi işlem lokal anestezi altında yapıldı. Minimum tam kalınlıkta mukoperiosteyal flep elde etmek üzere bir paramarjinal insizyon gerçekleştirildi. Frezleme işlemi, üreticinin talimatına göre Straumann® BL ⌀ 3,3mm SLActive® implantının yerleştirilmesi için kalibre edilmiş bir frezle kombine edilen piezocerrahi uçlarıyla gerçekleştirildi. Geleneksel kılavuzsuz şablon kullanıldı. Geri getirilen otolog kemik tekniği için otolog kemik kalıntılarının toplanabilmesi açısından cerrahi bölge düşük hızda prepare edildi. Mukoperiostiyum geriye doğru alındı ve 44 numaralı bölgeye Straumann® BL implantı (Roxolid®, SLActive® 3,3 mm/14 mm) yerleştirildi (Şekil 4 — 8). Vestibüler kemik duvarının ogmentasyonu için hastanın otolog kemiğiyle karıştırılmış botiss cerabone® kullanıldı. (Şekil 9,10). Yumuşak dokunun yatay ogmentasyonu mucoderm® ile yapıldı (Şekil 11,12). Sonrasında bir iyileşme başlığı yerleştirildi ve bölge çözünmeyen monofilaman sütürle uygun şekilde dikildi (Şekil 13). İyileşme olaysızdı ve sütürler ameliyattan bir hafta sonra alındı (Şekil 14,15).
Protezler
İki ay yumuşak ve sert doku iyileşmesinden sonra (Şekil 16,17), implant dayanağı etrafındaki yumuşak doku sağlıklıydı ve bukkal kontur korunmuştu (Şekil 18,19). Sonra bir ölçü alındı (yumuşak ölçü materyali kullanarak geleneksel yaklaşım) ve dayanak tasarım yazılımı kullanılarak Straumann® Variobase® dayanak üzerine kaplanmış monokristalin zirkonyadan oluşan kişiselleştirilmiş bir kuron tasarlandı, (Şekil 20,21) üretildi ve simanlandı (Şekil 22 — 26).
Son sonuçlar
Bir yıl (Şekil 27) ve iki yıl (Şekil 28 — 31) takipten sonra klinik durum stabildi. Biyolojik veya teknik bir komplikasyon bildirilmedi. Klinik değerlendirme, hem sert hem yumuşak dokularda stabil pozisyon ve hacimler gösterdi. Sonuç, dokunun horizontal defektinin tam bir rekonstrüksiyonuydu. Tüm tedavi iyi planlanmıştı ve cerrahi girişimler ve protetik işlemler dikkatle yapıldı. Son protez sonucu çok tatminkardı. Hasta daha az invaziv bir protokolle ve sadece tek aşamalı cerrahiyle bu sonucu elde etmekten çok memnundu.