Straumann® Emdogain®

Traitement de deux défauts osseux adjacents avec Straumann® Emdogain®

Un rapport de cas clinique de Martina Stefanini, Italie

Dans le cas suivant, une intervention chirurgicale régénérative avec des amélogénines (Emdogain®) a produit un remplissage complet de deux défauts adjacents verticaux, profonds et non contenus dans la mâchoire inférieure. De plus, les résultats ont été bien conservés sur le long terme (6 ans), et démontrés cliniquement et radiologiquement. Le traitement régénératif parodontal a changé le pronostic de la première molaire inférieure chez un jeune patient, évitant ainsi l'extraction et la pose ultérieure d’un implant. Le régime strict des visites de contrôle postopératoires était essentiel pour le maintien à long terme des résultats de régénération.

Auteur : Martina Stefanini

Dr Martina Stefanini

Parodontiste et chercheur (avec Prof. Giovanni Zucchelli à l'université de Bologne, Italie, actuellement en poste en tant que chercheur). Master en parodontologie de niveau II de l'université de Sienne (Italie). Doctorat en sciences médicales de l'université de Bologne. Professeur enseignant dans le programme de troisième cycle en parodontologie à l'université San Raffaele de Milan, Italie et du master de niveau II dans la prise en charge des tissus mous à l'université de Bologne. Membre actif de la société de parodontologie italienne. Auteur et intervenant scientifique au niveau national et international.

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Situation initiale

Un patient de 33 ans avec un bon état de santé général a reçu un diagnostic de parodontite agressive localisée. Une radiographie préopératoire (Fig. 1) a révélé un défaut intra-osseux au niveau de l'aspect distal de la dent 46 et au niveau de l'aspect mésial de la dent 45. À la suite de la préparation initiale, une poche parodontale résiduelle de 10 mm était évidente en position distale de la dent 46 et une poche parodontale de 7 mm en position mésiale de la dent 45 (Figs. 2-3).

Planification du traitement

Après le traitement causal, le patient présentait un bon niveau de contrôle de la plaque supragingivale (FMPS et FMBS<15 %), et une intervention chirurgicale parodontale de régénération a été prévue avec Emdogain® .

Procédure chirurgicale

Après anesthésie locale, un lambeau de type enveloppe allant de la No43 en position distale à la No47 en position mésiale a été soulevé. Le tissu mou supracrestal au-dessus des défauts angulaires a été préservé par la technique de préservation de la papille amplifiée entre les dents No47 et No46 et avec la technique de préservation de la papille simplifiée entre No45 et No44 (Figs. 4, 5). Le lambeau a été soulevé selon une approche « split-full-split » (demie épaisseur-pleine épaisseur-demie épaisseur). Les papilles chirurgicales ont été soulevées en demie-épaisseur, tandis que la partie centrale du lambeau a été soulevée en pleine épaisseur jusqu'à ce que les défauts osseux soient complètement exposés. Le lambeau lingual, ainsi que les tissus mous supracrestaux interdentaires, ont été soulevés en pleine épaisseur. Le soulèvement du lambeau a été suivi d'un débridement : les deux défauts osseux ont été dégranulés, et les surfaces radiculaires ont été rabotées avec des instruments ultrasoniques et manuels. Le défaut infraosseux sur la dent No46 a été classé comme un défaut à deux parois dans la partie la plus coronaire (paroi vestibulaire manquante), devenant un défaut à trois parois dans la partie apicale. Le défaut infraosseux sur la dent No45 a été classé comme un défaut de paroi unique dans la zone la plus coronaire tandis que, dans la zone apicale, un défaut à trois parois était évident (Figs. 6, 7). Les surfaces radiculaires ont été conditionnées avec un gel d'EDTA à 24 % pendant deux minutes afin de retirer la boue dentinaire produite par la planification radiculaire. Après rinçage avec une solution saline, l’Emdogain® a été appliqué sur la surface radiculaire exposée et dans les défauts (Figs. 8, 9). Les papilles anatomiques entre les dents No43 et No44 et entre les dents No45 et No46 ont été désépithélialisées, et le lambeau a été déplacé en position coronaire de façon à suturer la papille chirurgicale au tissu conjonctif de la papille anatomique avec des sutures simples à points séparés. Les tissus mous interdentaires préservés dans la zone des défaut infraosseux (No44-No45 et No46-No47) ont été suturés en première intention avec des sutures simples à points séparés Vicryl 6-0 (Figs. 10-11). Le patient a été informé de ne pas brosser la zone traitée. Le contrôle de la plaque a été effectué avec une solution de chlorhexidine à 0,12 % trois fois par jour pendant 15 jours. Un traitement antibiotique systémique a été prescrit (amoxicilline 1 g deux fois par jour pendant 7 jours) ainsi qu’un traitement anti-inflammatoire (ibuprofène 600 mg deux fois par jour pendant 2 jours, puis au besoin). Les sutures ont été retirées après 15 jours (Figs. 12, 13).

Résultats finals

Le patient a été rappelé tous les mois pendant les 3 premiers mois, puis tous les 3 mois pour la première année. À chaque visite, un détartrage supragingival a été réalisé le cas échéant, et les instructions d'hygiène bucco-dentaires ont été renforcées. Après 1 an, la radiographie a montré un remplissage complet du défaut sans signes cliniques d'inflammation (pas de SAS) et la profondeur de la poche de sondage résiduelle était de 4 mm en position distale sur la dent No46 et 3 mm en position mésiale sur la dent No45 (Figs. 14-16). Le patient a été rappelé tous les 4 mois pour des procédures d'hygiène bucco-dentaire professionnelles et, après 6 ans, les résultats obtenus par chirurgie régénérative ont été bien préservés : la radiographie a montré un remplissage complet du défaut et aucun signe clinique d'inflammation, et aucune PSP supérieure à 4 mm n'était présente. (Fig. 17-19)