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Application de l'implant Straumann® BLT Ø 2,9 mm dans la zone esthétique
Un rapport de cas clinique par Wiebe Derksen, Pays-Bas
La conception de restauration décrite dans ce rapport de cas garantit une zone transmuqueuse biocompatible et permet d'éviter les excès de ciment. Le remodelage osseux est réduit grâce à la partie secondaire asymétrique Variobase® et son design biocompatible (Fig. 19). Le nouveau diamètre cet implant nous donne à nous cliniciens la possibilité de fournir à nos patients des restaurations implantaires cliniquement acceptables même dans des espaces réduits (Fig. 20).
Auteur : Wiebe D.C. Derksen
Wiebe D.C. Derksen
Diplômé avec mention de la Faculté de médecine dentaire de l'université Groningen en 2010. En 2012, il a commencé son doctorat à ACTA (Academic Center of Dentistry Amsterdam) sur la numérisation en dentisterie implantaire. En 2015, il est diplômé du programme de troisième cycle de l'ACTA intitulé « Implantologie orale et prosthodontie implantaire ». Il est le co-auteur de l’actuelle 5e évaluation consensuelle de l'ITI sur la chirurgie guidée par ordinateur, le président de la société hollandaise de jeunes implantologues, l'éditeur du journal dentaire sur la pratique de qualité (Quality Practice dental journal), a également reçu une bourse de recherche clinique de l'ITI en 2013 et est devenu un membre de l'ITI en 2015. Son expertise actuelle et ses intérêts de recherche se portent sur la chirurgie guidée, le scannage intra-oral, les choix de parties secondaires, les restaurations implantaires CADCAM et au fauteuil.
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Situation initiale
Un patient de 21 ans présentait une dent 31 manquante après un traumatisme préalable. Le diastème clinique était uniquement de 4,5 mm, alors qu'un espace de 5,5 mm était disponible au niveau de l'os (Figs. 1, 2).
Planification du traitement
L'image de tomodensitométrie montrait une largeur osseuse suffisante sans besoin d’augmentation osseuse préalable (Fig. 3). Cependant, comme l'anatomie de l'os sous-jacent aurait dirigé l'implant selon un angle vestibulaire, un trou d'accès à la vis en position vestibulaire ou une restauration scellée était par conséquent inévitable. La Figure 4 démontre la situation clinique avant la chirurgie implantaire.
Procédure chirurgicale
Après une anesthésie locale, une petite incision au centre de la crête – sans incision de décharge – a été effectué. Le site implantaire a été préparé à l'aide du nouveau foret-aiguille de 1,6 mm et terminée à l'aide du foret pilote de 2,2 mm (Figs. 5, 6). Comme l'os était souple, aucune fraise profilée ou taraud n'a été utilisé. L'ostéotomie a été créée au sein de l'enveloppe osseuse, et le futur site implantaire était entouré par de l'os natif, bien qu'un léger changement du contour buccal pouvait être discerné (Fig. 7). Un implant Straumann® BLT SC 2,9 mm/12 mm SLActive® a été sélectionné et inséré selon la bonne orientation (Figs. 8-10). Même si l'implant était entouré par du tissu osseux, il a été décidé d'augmenter le contour vestibulaire, en raison d'un creux dans ce dernier (Fig. 11). Au vu de la forme des incisives inférieures et de l'espace limité, une partie secondaire spéciale à deux pièces a été conçue par le fabricant et placée conformément aux instructions (Figs. 12, 13). Après l'insertion de la partie secondaire, le contour vestibulaire a été augmenté à l'aide d'une greffe SMOBD se résorbant lentement (Fig. 14). Deux sutures séparées (polypropylène 6-0) ont été utilisées pour fermer le site chirurgical. Directement après l'intervention chirurgicale une radiographie périapicale a été effectuée pour vérifier la position de l’implant (Fig. 15).
Procédure prothétique
Trois mois après sa pose, l'implant était bien ostéointégré, et une empreinte classique avec porte-empreinte ouvert a été prise (Fig. 16). En raison de l'angulation vestibulaire de l'implant, il a été décidé de créer une coiffe en zircone vissée et placée sur une partie secondaire Variobase® de 2 mm avec une facette (Figs. 17,18).