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Pose d'un implant post-extraction avec une greffe de tissu osseux et mou associée à la mise en place immédiate d'une restauration provisoire dans une cavité endommagée (BLT/Variobase)
Un rapport de cas clinique de José Manuel Losada, Espagne
Ce cas montre que, alors qu'il est nécessaire de continuer à approfondir et à analyser cette procédure sur le long terme, les résultats obtenus à ce jour sont équivalents à, ou plus favorable que, ceux obtenus lorsque les procédures sont effectuées en plusieurs étapes. Ces résultats sont une motivation à l'approfondissement de cette stratégie thérapeutique. La procédure offre les principaux avantages d'exposer le patient à moins d'interventions chirurgicales, à une réduction des manœuvres et des séances prothétiques, ce qui entraîne une diminution du temps clinique et du temps total de traitement. Cette technique nécessite une formation poussée car très complexe, en raison de l'importance de la position tridimensionnelle de l'implant, du volume des tissus mous et durs et de la conception de la prothèse.
Auteur : José Manuel Losada
Dr José Manuel Losada
Diplômé en médecine dentaire à Madrid, Espagne. Formé en tant que spécialiste en endodontie à Buenos Aires, en Argentine et comme spécialiste en chirurgie buccale et implantologie à l'hôpital Principe de Asturias, à Madrid, en Espagne. Professeur adjoint d'implantologie dans le programme de troisième cycle de l'hôpital Principe de Asturias.
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Situation initiale
Le patient de 28 ans s'est présenté à notre cabinet sans problèmes de santé particuliers ni habitudes qui pourraient affecter le pronostic de notre traitement. Après examen clinique (Fig. 1) (radiographie périapicale, sondage, scanner CBCT), une fracture radiculaire verticale a été diagnostiquée, accompagnée d'un défaut sur les parois vestibulaire et palatine. Diverses options de traitement ont été présentées et discutées avec le patient, et il a décidé de se faire remplacer la dent 21 par un implant. Comme son hygiène bucco-dentaire était mauvaise, un traitement parodontal de base a été effectué et le contrôle de la plaque a été évalué chaque semaine pendant un mois
Planification du traitement
Après un examen rigoureux de l'os résiduel sur le scanner CBCT (Figs. 2, 3) nous avons décidé d'opter pour une mise en charge immédiate, car nous pensions que nous pouvions obtenir une stabilité primaire et un couple d'insertion élevé en utilisant l'implant Straumann® Bone Level Tapered (BLT). Par conséquent, nous avons prévu de procéder à une restauration provisoire immédiate avec la couronne du patient, et de produire un index de silicone afin que la couronne puisse être repositionnée dans son emplacement exact après l'extraction. Un traitement antibiotique a été prescrit, consistant en 1 g d'amoxicilline avec du clavulanate une heure avant l'intervention chirurgicale, suivi de 500 mg toutes les 8 heures pendant une semaine.
Procédure chirurgicale
La dent 21 a été extraite délicatement (Fig. 4), garantissant que les papilles et les contours de tissu mou restent intacts. Afin de minimiser la résorption osseuse et de conserver la stabilité des greffes osseuses et de tissu mou, aucun lambeau n'a été soulevé. Le tissu de granulation a été éliminé et une irrigation de la cavité a été effectuée avec CHX2%. Le site implantaire a été préparé pour un implant Straumann® BLT de ∅ 4,1 mm (Roxolid® SLActive® 4,1x12 mm). L'implant a été placé coté palatin de la cavité, laissant un espace de 2,5 mm et une profondeur de 3,5 mm à partir de notre bordure gingivale idéale (Fig. 5). Nous avons préparé la restauration provisoire en utilisant une partie secondaire temporaire à long terme et la couronne du patient à l'aide d'une clé en silicone pour repositionner la couronne dans son emplacement exact d'origine. L'espace a été comblé par une greffe osseuse xénogénique et nous avons placé une greffe de tissu conjonctif du palais antérieur avec une technique d'enveloppe. L'enveloppe a été préparée avec un sclérotome (point pointu). La couronne provisoire a été vissée et tous les contacts occlusaux lors des mouvements centriques et excentriques ont été éliminés (Fig. 6). Les sutures ont été retirées après 10 jours (Figs. 7, 8).
Procédure prothétique
L'ostéointegration a été vérifiée après 10 semaines (Figs. 9, 10). Un transfert d'empreinte personnalisé a été créé en suivant le contour provisoire (Figs. 11-13). Le laboratoire a préparé la restauration finale à l'aide d'une couronne en zircone stratifiée (GC Initial) sur la partie secondaire Straumann® Variobase® (Figs. 14-16).
Résultat final
Dans notre cabinet, nous pensons que la mise en charge immédiate offre de nombreux avantages par rapport à la technique conventionnelle en termes de durée du traitement, du nombre d'interventions chirurgicales, de morbidité et de résultats esthétiques. Dans ce cas particulier, le patient y a gagné à la fois en termes de temps et d'esthétique (Figs. 17,18). Nous pensons qu'il n'est pas nécessaire de garder la paroi buccale intacte afin de pratiquer une mise en charge immédiate car, dans la plupart des cas où la paroi buccale est présente, elle se résorbe dans un court laps de temps, puisqu’elle est habituellement exclusivement formée de faisceaux osseux. Nous savons déjà d'après la littérature que le faisceau osseux dépend du ligament parodontal et disparaîtra après l'extraction de la dent. Nous pensons que des pics osseux non résorbés des dents voisines, suivis d'une bonne technique chirurgicale avec greffe de tissus mous et durs et de la pose d'une restauration provisoire, guideront la cicatrisation de manière appropriée pour produire des résultats prédictibles.