Implants Straumann® BLX Ø3.75mm pour charge immédiate d’une prothèse hybride sur barre

Situation initiale

Le patient était un homme de 61 ans qui s’est présenté dans notre centre dentaire en raison d’un édentement mandibulaire quasi complet avec conservation uniquement de la dent 43 présentant une atteinte parodontale avancée (Fig 1). La situation était devenue insatisfaisante tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique depuis la perte de deux ponts fixes sur dents naturelles en raison de l’atteinte parodontale. L’extraction de cette dent 43 a été jugée plus utile que les soins parodontaux. L’historique médical du patient n’a révélé aucune comorbidité et aucune contre-indication implantaire.

Planification du traitement

La dent 43 a été extraite et une prothèse totale amovible inférieure a été réalisée. La radiographie panoramique réalisée neuf semaines après l’extraction a montré une bonne cicatrisation osseuse de l’alvéole 43 et une distance verticale suffisante par rapport aux orifices du nerf mentonnier (Fig 2+3). Quatre implants de 8mm de longueur ont été sélectionnés pour être posés en position 35-32-42-45 et supporter une barre Dolder macro en U, permettant ainsi une bien meilleure rétention de sa prothèse amovible. Pour garantir une bonne stabilité primaire et permettre la mise en charge immédiate, le choix s’est porté sur les implants BLX Ø 3.75mm.

Procédure chirurgicale

L’intervention chirurgicale a été réalisée sous anesthésie locale onze semaines après l’extraction. Une incision crestale a été réalisée dans chaque quadrant inférieur pour soulever un lambeau mucopériosté. Les quatre sites implantaires ont été préparés selon les instructions du fabricant pour la pose des implants Straumann® BLX (Roxolid®, SLActive®, Ø3.75 RB/8mm) jusqu’au forêt n°3 (Ø3.2mm). La stabilité primaire des quatre implants a pu être atteinte et le torque d’insertion était chaque fois supérieur à 35Ncm permettant la mise en charge immédiate (Fig 4+5).

Procédure prothétique

Quatre piliers transvissés droits Straumann® (angle 0°, Ø 4.6mm, hauteur gingivale 2.5mm) ont été mis en place avec un serrage manuel. Les coiffes or pour parties secondaires vissées (Ø 4.6mm, hauteur 5.5mm) ont été placées sur les piliers. Les deux sites ont été ensuite suturés en polyamide non résorbable (Fig 6+7).

La prothèse totale amovible inférieure a été dégagée pour permettre une mise à fond sans interférence avec les coiffes (Fig 8+9). Une empreinte de rebasage a été réalisée directement sur ces coiffes avec une silicone par addition à prise rapide (Fig 10). Les coiffes et les piliers ont ensuite été déposés et remplacés par des piliers de cicatrisation au même profil d’émergence que les piliers (Fig 11).

Le laboratoire a confectionné la barre Dolder macro en U en soudant la barre sur les coiffes (Fig 12). Des cavaliers de rétention ont été insérés dans l’intrados de la prothèse totale (Fig 13).

Moins de vingt-quatre heures après la pose des implants et confection de la barre, les piliers ont été vissés sur les quatre implants avec un torque de serrage de 15Ncm sans mobilité des implants (Fig 14) et sans symptomatologie. La barre a été vissée manuellement (Fig 15) et le contrôle de mise à fond a été effectué par des radiographies intra-buccales. La prothèse totale inférieure a pu être insérée correctement avec une bonne rétention et une bonne occlusion. La cicatrisation s’est déroulée sans incident (Fig 16) et les sutures ont été retirées après sept jours. Les suites cliniques se sont déroulées sans complication. Les piliers ont été serrés à 35Ncm et la barre à 15Ncm au contrôle des deux mois après la pose des implants (Fig 17 + 18).

Résultat final

Les implants Straumann® BLX (Roxolid®, SLActive®, Ø3.75 RB/8mm) ont été utilisés pour garantir une bonne stabilité primaire et permettre une mise en charge immédiate en toute confiance. Le patient était très satisfait de la prise en charge rapide, du peu de désagrément post-opératoire et de la bonne stabilité de sa prothèse totale inférieure stabilisée par la barre.

Remerciements
Andreas Fiebig, médecin-dentiste, Suisse
Emcolab-Dental Sàrl, Suisse