Chirurgia parodontale plastica in combinazione con mucoderm® e Emdogain®

Situazione iniziale

Una paziente di 30 anni, in buone condizioni di salute generale con recessioni gengivali in classe I di Miller dell'arcata superiore, che interessavano i denti n. 12, n. 13 e n. 14 e i denti n. 22, n. 23 e n. 24 (Fig. 1-3) è stata inviata al nostro studio da un collega ortodontista (Enikő Szívos, DMD, ortodontista). La paziente desiderava un approccio mininvasivo per migliorare l'aspetto estetico e semplificare l’igiene con lo spazzolino.

Pianificazione del trattamento

Per ottenere un risultato esteticamente soddisfacente con traumatizzazione minima dei tessuti molli, è stato scelto un approccio mininvasivo per la copertura delle radici esposte. È stata eseguita una seduta di igiene orale professionale prima della programmazione della terapia rigenerativa con mucoderm^® e Emdogain^®. Abbiamo deciso di eseguire la copertura prima del trattamento ortodontico e abbiamo anche deciso di adottare diverse procedure chirurgiche e diversi biomateriali, in base alla situazione clinica locale.

Volendo migliorare la qualità dell'attacco abbiamo deciso di usare PrefGel®/Emdogain®. In alcuni punti, lo spessore della gengiva cheratinizzata non era adeguato. E’ stato deciso di usare mucoderm per l'ispessimento dei tessuti gengivali e per produrre più gengiva cheratinizzata abbiamo pianificato l'applicazione di mucoderm^®.

Procedura chirurgica

Le vecchie otturazioni cervicali sono state eliminate. Le superfici esposte delle radici sono state curettate in anestesia locale nella regione dal n. 12 al n. 14 e sono state praticate incisioni papillari oblique a mezzo spessore con tecnica avanzata del lembo modificato coronalmente (MCAF) (Zucchelli & DeSanctis J Periodontol 2000), creando una nuova "papilla chirurgica" e un letto di tessuto connettivo (Fig. 4, 5). Le papille anatomiche sono state disepitelizzate per estendere il letto di tessuto connettivo. Le radici sono state condizionate con Straumann® PrefGel® per 2 minuti, Straumann® Emdogain® è stato applicato sulle superfici radicolari pulite, senza presenza di sangue (Fig. 6). mucoderm® è stato tagliato alla misura desiderata e idratato per dieci minuti in soluzione fisiologica sterile. Poi, la matrice di collagene è stata posizionata sulle superfici radicolari maggiormente esposte (dente n. 12 e n. 13) e immobilizza a livello della giunzione amelo-cementizia con suture a cappio palatali (Fig. 7). È stata praticata un'incisione di rilascio periostale per consentire il posizionamento coronale e la sutura del lembo sollevato. Infine, sono state usate suture a cappio vestibolari e modificate per fissare il lembo e ottenere una chiusura primaria della ferita (Fig. 8). Le suture sono state applicate con tecnica a due strati con materiale di sutura monofilamento non assorbibile 6/0. Per trattare le recessioni della regione dal n. 22 al n. 24, è stato scelto l'approccio avanzato del tunnel coronalmente modificato (MCAT) (Azzi & Etienne, 1998). Prima di preparare il tunnel, le superfici radicolari esposte sono state pulite meccanicamente, con successiva applicazione di Straumann^® PrefGel^®, seguito da Straumann^® Emdogain^® su tutte le superfici radicolari (Fig. 9). Il tunnel è stato poi preparato con bisturi per tunnellizzazione e la matrice di collagene è stata reidratata per 10-20 minuti. La matrice di collagene è stata poi tirata nel tunnel con l'aiuto di suture da materassaio verticali (Fig. 10, 11). L'innesto e il tunnel sono stati posizionati mediante suture a due strati (suture monofilamento non assorbibili 6/0), con innesto ad una distanza apicale di ca. 2 mm dalla giunzione amelo-cementizia. Il lembo è stato spostato in direzione coronale per coprire completamente la matrice di mucoderm^® ed è stata ottenuta la chiusura primaria della ferita (Fig. 12-15). Nel postoperatorio, alla paziente sono stati prescritti sciacqui con clorexidina due volte al giorno per 2 settimane, senza altri trattamenti. La paziente non ha usato lo spazzolino nelle prime due settimane dopo l'intervento per evitare di traumatizzare l'area trattata. Le suture sono state rimosse due settimane dopo l'intervento.

Risultato finale

La guarigione postoperatoria è avvenuta senza problemi. A 20 mesi dal trattamento rigenerativo con mucoderm^® e Emdogain^®, la situazione clinica appariva stabile (Fig. 16, 17). Le radici dentali precedentemente esposte erano coperte in modo soddisfacente ed era visibile un ispessimento significativo della gengiva marginale. Questi risultati clinici stabili sono stati mantenuti nel lungo termine, come evidenziato a 27 mesi dall'intervento (Fig. 18). La paziente era estremamente soddisfatta, in particolare del processo di guarigione e dell'aspetto estetico dei denti trattati.

Conclusione

Il caso presentato illustra il successo della copertura delle radici dentali esposte con contemporaneo ispessimento del tessuto marginale con impiego di un approccio meno invasivo mediante applicazione di una matrice di collagene mucoderm^® in combinazione con Emdogain^®. Il follow-up postoperatorio ha evidenziato una guarigione priva di complicanze e una situazione clinica stabile due anni dopo l'intervento chirurgico. Questo approccio è caratterizzato da un elevato livello di accettazione da parte dei pazienti, in quanto si evita il prelievo di innesto di tessuto molle autologo, ottenendo risultati estetici soddisfacenti. Pertanto, nei casi di copertura di recessioni multiple di classe I e II di Miller, se è disponibile un quantitativo soddisfacente di gengiva cheratinizzata apicalmente alla recessione, le tecniche MCAF e MCAT rappresentano procedure predicibili se usate in combinazione con mucoderm^® e Emdogain^®.

A mio avviso questo caso può essere considerato soddisfacente sia per la paziente sia per l'operatore, dimostrando efficacemente i benefici della combinazione di mucoderm® e Emdogain® in termini di impegno di tempo e di dolore.