Solutions numériques Straumann® CARES® - Straumann® Variobase

Mise en charge immédiate dans la zone esthétique suivi par une restauration finale à l'aide des solutions numériques Straumann® CARES®

Un rapport de cas clinique d'André Callegari, Brésil

Malgré les complications dans ce cas, conduisant à la nécessité d'activer l'implant le dix-huitième jours après la pose, le Straumann® Bone Level Roxolid® SLActive® a fournis des résultats très satisfaisants, démontrant sa stabilité, une plus grande résistance et un meilleur traitement de surface, même dans des circonstances extrêmes.

Auteur : André Callegari

Dr André Callegari

André Callegari est un spécialiste dans les prothèses dentaires, étudiant actuellement pour son doctorat en dentisterie. Il est un des membres fondateurs de la clinique Beleza do Sorriso, São Paulo, Brésil et coordinateur et auteur des livres Especialidade em foco, vol. 1 et vol. 2 Ed. Napoleão.

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Situation initiale

Un patient de 21 ans s'est présenté à la clinique Beleza do Sorriso à São Paulo, Brésil, avec la dent 21 fracturée. Il n'était pas satisfait de l'esthétique dans le segment antérieur du maxillaire et présentait plusieurs caries actives dans les régions interproximales des dents 11, 12 et 22 (Figs. 1, 2).

Planification du traitement

Le but de la planification est de définir un cheminement permettant d’assurer le meilleur résultat possible pour un objectif spécifique. En dentisterie haute performance, le diagnostic et la planification du traitement sont des éléments clés de la réussite. La première étape dans ce cas était d'évaluer les antécédents médicaux du patient et de confirmer qu'il avait un bon état de santé générale. Lors du démarrage d'un traitement de restauration esthétique, plusieurs aspects doivent être pris en considération : l'architecture osseuse, le biotype parodontal, le niveau de la crête osseuse interproximale et la ligne du sourire. Des modèles d'étude en plâtre ont ensuite été créés, et ont permis, avec la documentation photographique et les examens d'imagerie, d'identifier la fracture de la racine sur la dent 21 et une légère perte osseuse buccale. Nous avons utilisé le concept DRP (Digital Reverse Planning) qui permet une planification virtuelle complète, allant du défaut osseux résultant de l'extraction de la dent jusqu'au résultat final du positionnement tridimensionnel idéal de l'implant afin d'obtenir le résultat esthétique désiré. Nous avons opté pour l'extraction de la dent 21 et la pose immédiate d'un implant. Toutes les informations nécessaires obtenues par tomographie ont été transférées au logiciel et un guide virtuel a été conçu avec précision. Le guide personnalisé a été usiné sans rondelle métallique et conçu selon des mesures précises de façon à garantir une pose précise de l'implant Bone Level Roxolid® SLActive® 3,3 x 14 mm (Figs. 3-5). Après la pose, l'implant a été immédiatement temporisé ; les dents adjacentes cariées ont été correctement nettoyées et préparées à recevoir des fragments en céramique afin de corriger les rotations dentaires et améliorer l'esthétique de la région antérieure.

Procédure chirurgicale

La planification de la pose immédiate de l'implant nous permet de réduire le temps de traitement, ce qui augmente la satisfaction des patients et réduit la résorption osseuse, tout en optimisant la fonction et l'esthétique dès la toute première intervention chirurgicale. Une revue de la littérature montre qu'une intervention chirurgicale peu traumatique est essentielle, préservant ainsi l'architecture alvéolaire et les tissus mous environnants. Après avoir sondé les crêtes osseuses proximales, nous avons procédé à l'extraction de la dent 21 et à un curetage rigoureux. Le guide chirurgical personnalisé a été adapté et stabilisé (Fig. 6) ; la pose a suivi la position prédéterminée et le couple de serrage recommandé pour l'implant Bone Level Roxolid® SLActive® , sélectionné pour l'association du matériau Roxolid® et de la surface SLActive® qui augmente la résistance pour les implants de petit diamètre. Cela procure une plus grande confiance et une tranquillité d'esprit pour la résolution des cas anatomiquement difficiles. L'ajustement occlusal est une étape cruciale pour un résultat prévisible, afin de s'assurer que les forces ne sont pas transmises à l'implant plus tôt que prévu, compromettant ainsi le résultat final de la procédure. Le patient doit recevoir des instructions appropriées en matière d'hygiène et de soins postopératoires (Figs. 7-9).

Situation inattendue

De manière inattendue, 18 jours après la pose de l'implant, le patient présentait une lésion de contusion cutanée avec perte de substance de la lèvre inférieure. Il a déclaré avoir subi une agression physique directe avec un objet contondant. L'examen a montré une mobilité considérable de la prothèse implantaire provisoire, mais sans signes d'inflammation dans la région. La prothèse provisoire a été retirée et, à notre agréable surprise, on a constaté que la stabilité de l'implant était maintenue et que seule la vis de la prothèse s'était desserrée en raison du traumatisme subi. Immédiatement, en une seule étape, nous avons procédé à la préparation des parties prothétiques en céramique et à l'empreinte de toute la région, y compris l'implant, de la façon décrite ci-dessous (Figs. 10, 11).

Procédure prothétique

L'excellent état de surface de l'implant Roxolid® SLActive® permet l’activation définitive de l'implant dans les 21 jours. Dans ce cas, toutefois, en raison des circonstances, les procédures de restauration ont commencé à 18 jours. Des fragments en céramique ont été préparés pour les dents 12, 11 et 21 avec des forets en diamant et des pointes ultrasoniques; le contrôle des tissus a été effectué dans la région et le pilier d'empreinte a été installé sur l'implant et personnalisé, de sorte que les tissus mous environnants puissent être reproduits avec précision (Figs. 12, 13). La technologie du système CADCAM permet une précision exceptionnelle, offrant des avantages fonctionnels et économiques pour les patients. La prothèse implantaire a été fabriquée en suivant l'approche CARES® sur la partie secondaire Straumann® Variobase®, qui permet un engagement exact de la coiffe de la partie secondaire Straumann® Variobase® avec ses quatre rainures d'engagement. Pour le scannage et le modelage de ce cas, la plate-forme Dental Wings a été utilisée pour la conception de la prothèse implantaire et de la céramique pour les dents adjacentes (Figs. 14, 15). L'usinage a été effectué en zircone pour une application ultérieure d'une couverture en céramique, de la caractérisation et de la personnalisation des éléments. Les pièces ont été testées dans la bouche et, après ajustement, ont été correctement attaquées à l'acide et scellées (Figs. 16-21).

Résultat final

Suivi à 4 mois ; occlusion et tissus environnants stables ; satisfaction des patients et aspect radiographique satisfaisant (Figs. 22-25).