Исходная ситуация

Пациент обратился с жалобами на трудности в пережевывании пищи и неудовлетворительную эстетику (Илл. 1-5).

Данные объективного исследования, внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета. Тонус жевательной мускулатуры в норме. Красная кайма губ без патологических изменений. Открывание рта не затруднено, в полном объеме. Региональные лимфатические узлы не пальпируются (Илл. 6-9). 

Объективно: 

На верхней челюсти слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без особенностей. Полная адентия верхней челюсти. Плотность кости – пористая (3–4 класс по классификации Карла Миша).

На нижней челюсти зубы 3.4, 3.2, 3.1, 4.1, 4.3, 4.5 подвижны, 3 степень подвижности. Глубокие пародонтальные карманы, глубиной 4–5 мм.

Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Язык не обложен. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Лицо симметрично. Кожные покровы физиологической окраски. Открывание рта свободное, в полном объёме.  

Диагноз по МКБ-10:  
K00.01 – полная адентия верхней челюсти.
K08.1 – потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни.
К05.31 – хронический генерализованный пародонтит зубов нижней челюсти.

План лечения

1.      Проведение компьютерной томографии для предварительного планирования лечения.
2.      Планирование установки дентальных имплантатов на верхней и нижней челюстях с последующим изготовлением условно-съемной конструкции.
3.      Консультация анестезиолога для проведения хирургических манипуляций, назначение анализов.

Лечение

Под инфильтрационной и проводниковой анестезией Sol. Ubistezini 1,7 мл х4 была произведена экстракция зубов на нижней челюсти.

Выполнен разрез по гребню альвеолярного отростка в мезио-дистальном направлении с дополнительным вертикальным рассечением тканей в области отсутствующих зубов 3.6, 4.6. Произведена отслойка слизисто-надкостничного лоскута и редукция костного гребня. Препарирование костной ткани выполнено цилиндрическими и профильными фрезами для имплантатов TL SP.

На нижней челюсти установлены 4 дентальных имплантата Straumann SLActive®:

3.2 – Straumann SLActive® SP 3.3х14 мм. Получена первичная стабильность имплантата 45 Н/см. Установлен формирователь десны высотой 4 мм.

3.4 – Straumann SLActive® SP 4.1х14 мм. Получена первичная стабильность имплантата 40 Н/см. Установлен формирователь десны высотой 4 мм.

4.2 – Straumann SLActive® SP 3.3х14 мм. Получена первичная стабильность имплантата 35 Н/см. Установлен формирователь десны высотой 4 мм.

4.4 – Straumann SLActive® SP 4.1х14 мм. Получена первичная стабильность имплантата 45 Н/см. Установлен формирователь десны высотой 4 мм. 

Использован костно-пластический материал Straumann® XenoGraft 0,5 гр. Уложено 2 PRF-мембраны. Наложены узловые швы Monosyn 5/0. 

На верхней челюсти выполнен разрез по гребню альвеолярного отростка, произведена отслойка слизисто-надкостничного лоскута, проведена редукция костного гребня. Произведено препарирование костной ткани коническими и профильными фрезами BLT для подготовки ложа под имплантаты.

Установлено 4 имплантата Straumann SLActive® с параметрами:

1.1 – Straumann SLActive® BLT 4.1х12 мм. Получена первичная стабильность имплантата 35 Н/см. Установлен формирователь десны.

2.1 – Straumann SLActive® BLT 4.1х12 мм. Получена первичная стабильность имплантата 40 Н/см. Установлен формирователь десны.

1.6 – Straumann SLActive® BLT 4.1х10 мм. Получена первичная стабильность имплантата 40 Н/см. Установлен винт-заглушка.

2.6 – Straumann SLActive® BLT 4.8х12 мм. Получена первичная стабильность имплантата 45 Н/см. Установлен винт-заглушка.

Уложено 2 PRF-мембраны. Наложены узловые швы Monosyn 5.0.

Даны послеоперационные рекомендации:

1. Амоксиклав 875 мг. – по 1 таб. 2 раза в день, в течение 10 дней.
2. Омез по 1 таблетке в день, за 30 минут до еды 10 дней.
3. Дицинон по 1 таблетке 3 раза в день 3 дня.
4. Супрастин по 1 таблетке на ночь 5 дней.
5. Холод на область операции – 15 мин. держать, 10 минут перерыв. Общее время час в день операции.
7. Отказ от курения на 2 недели.
8. Отказ от физических нагрузок на 2-3 дня и тёплых процедур на 10 дней.
9. После открытого синус-лифтинга – не сморкаться (промакивать нос). Если хочется чихнуть – чихать только с открытым ртом. Исключить авиаперелеты в течение 3 недель.  

В течение 3 рабочих дней проведена фиксация временных условно съемных протезов на винтовой фиксации на верхней и нижней челюсти. Шахты закрыты тефлоновой лентой и композитным материалом Gradia A2 (Илл. 11-13). 

Результаты лечения

Через 4 месяца установлены постоянные протезы на верхней и нижней челюстях с опорой на дентальные имплантаты.

Окклюзионные винты, фиксирующие условно-съемные протезы затянуты на усилие 15 Н/см на верхней челюсти.

Шахты закрыты тефлоновой лентой и композитным материалом Gradia AO2 (Илл. 14-20).  

Критерием выбора имплантата TL на нижней челюсти является пародонтит в анамнезе, а также избыточное количество мягких тканей, более 4 мм.  Дизайн имплантата TL представлен фрезерованной шейкой диаметром 4.8 мм, которая позволяет поддерживать конструкцию плечом шейки, обеспечивая надежную опору и снижение нагрузки на абатмент и фиксирующий винт.

Критерием выбора имплантатов BLT на верхней челюсти является пористая кость и необходимость стабилизации имплантата для обеспечения немедленной нагрузки за счет модификации хирургического протокола. Возможность использовать угловые решения с использованием абатментов SRA (угловые и прямые).