Исходная ситуация

Описание пациента:

Пациентка, 1966 г.р. обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на подвижность мостовидного протеза в дистальном отделе нижней челюсти слева, неприятный запах из этой области. Анамнез не отягощен.

При обследовании был выявлен мостовидный протез с опорой на зубы 3.4, 3.5 и 3.8, с признаками расцементировки в области зуба 3.8, при зондировании определялось нарушение краевого прилегания искусственных коронок к тканям зубов. Болезненные ощущения отсутствовали.

После снятия мостовидного протеза выявлена несостоятельность зуба 3.8 (кариес корня). В области отсутствующих зубов 3.6 и 3.7 наблюдалось уменьшение толщины альвеолярного отростка.  Проведена КЛКТ дефекта в позиции зубов 3.6 и 3.7., на которой определялась достаточная высота альвеолярного отростка и истончение альвеолярного отростка. Патологические изменения костной ткани в области адентии отсутствовали (Илл. 1-2). Данная ситуация не позволяла установить дентальные имплантаты в правильной позиции.

Планирование лечения

После обсуждения клинической ситуации с пациенткой составили следующий план лечения:

- Оставить временно зуб 3.8 для фиксации временных коронок.

- Провести увеличение толщины альвеолярного отростка в области зубов 3.6 и 3.7 с помощью НКР и применения костного материала Straumann® XenoGraft с аллогенной костной стружкой, мембраной Straumann® Flex.

-   Установка дентальных имплантатов через 6–7 месяцев после реконструктивного вмешательства.

-   Изготовление искусственных коронок на зубы 3.4–3.5 и установленные имплантаты по отсроченному протоколу.

-   Удаление зуба 3.8.

Хирургический этап

Под местной анестезией проведен горизонтальный разрез от зуба 3.5 до зуба 3.8, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, на скелетированном альвеолярном отростке проведен забор аутогенной костной стружки и сделаны перфорации в кортикальной пластинке шаровидным бором (Илл. 3), зафиксирован титановый опорный штифт (длина 10 мм, диаметр 1.5 мм) (Илл. 4).

Полученную стружку поместили в физиологический раствор на 10 мин, далее туда же добавили материал Straumann^® XenoGraft 0.25 гр, аллогенный костный материал 0.5 мг и 2 мл венозной крови. Полученную смесь уложили в область дефекта (Илл. 5) и сверху адаптировали коллагеновую мембрану Straumann^® Flex (Илл. 6). Так же изготовили мембрану A-PRF и уложили сверху коллагеновый мембраны (Илл. 7).

Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован и ушит без натяжения горизонтальными матрацными швами Cytoplast, 4.0 и узловыми швами Polyamid 5.0 (Илл. 8).

Установлен временный пластмассовый протез.

Постоперационная КЛКТ (Илл. 9-10).

В послеоперационном периоде назначены антисептические полоскания и антибактериальная терапия.
Заживление проходило без осложнений (Илл. 11-11а).

Результаты лечения

Результат реконструктивного вмешательства оценивали через 6 месяцев. На КЛКТ визуализировались достаточные рост и толщина костной ткани (Илл. 12-13) для установки дентальных имплантатов в правильной позиции.

Под местной анестезией был проведен разрез слизистой, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, был определен достаточный объем костной ткани. Удалили титановый винт, провели поэтапное препарирование ложа имплантатов по стандартному протоколу. Установили дентальные имплантаты Straumann^® Bone Level, Ø 4,1 мм, RC, длина 10 мм, Roxolid^®, поверхность SLA^® и Straumann^® Bone Level, Ø 4,1 мм, RC, длина 8 мм, Roxolid^®, поверхность SLA^® в позиции зубов 3.6 и 3.7 соответственно (Илл. 14-17).

На снимке (Илл. 18) ситуация через два месяца.

Комментарии автора

Материал Straumann^® XenoGraft (Илл. 19) с размером гранул 0.2-1 мм был удобен в работе, стабильно держал объем в период заживления, в сочетании с аллогенным материалом позволил снизить травматичность операции и при этом получить удовлетворительный результат реконструктивного вмешательства, произошла его полная ремодуляция.

Клинический опыт использования коллагеновой мембраны Straumann^® Flex был положительным и комфортным, она полностью соответствует заявленным характеристикам и проявляет прогнозируемые свойства.