#Немедленные решения 06. Dec 2020

Возможность немедленной имплантации с одномоментной нагрузкой в области центральных резцов верхней челюсти с помощью дентальных имплантатов Straumann Bone Level Tapered

Резорбция корня зуба – одно из патологических состояний, зачастую имеющих неясную этиологию, которое из-за скудной клинической картины и жалоб со стороны пациента выявляется на поздних стадиях, когда консервативное лечение не эффективно. Удаление зубов с резорбцией корня в зоне улыбки требует незамедлительной эстетической реабилитации. В данном клиническом случае представлена возможность использования дентальных имплантатов Straumann Bone Level Tapered, Roxolid, SLActive, Loxim при немедленной имплантации с одномоментной нагрузкой временными коронками.

Магомед Дахкильгов

Андрей Карнеев

Пациентка 60 лет, не курит, без системных заболеваний. Обратилась в клинику на плановый профилактический осмотр. Клинический осмотр показал наличие ранее установленных керамических коронок на центральных резцах верхней челюсти, коронки состоятельны. На десне, в проекции корня зуба 11, определялся свищ с серозно-гнойным отделяемым. В проекции корня зуба 21 десна гиперемирована (илл. 1). Объективные данные вызвали подозрения о наличии воспалительных процессов в области корней зубов. Рентгенологический снимок выявил резорбцию корней 11 и 21, не подлежащую консервативному лечению (илл. 2).

План лечения

Пациентке был представлен план лечения, включающий удаление зубов 11, 21 с немедленной установкой имплантатов Straumann Bone Level Tapered и одномоментной установкой на имплантаты временных коронок.

Предоперационная подготовка

Для получения предсказуемого и качественного результата имплантологического лечения в эстетически важной зоне было проведено сканирование челюстей. Зубы 11 и 21 были удалены виртуально на трехмерной компьютерной модели (илл. 3). Данные сканирования сопоставлены с конусно-лучевой компьютерной томографией пациентки, и в предполагаемой области удаления зубов спозиционированы имплантаты Straumann Bone Level Tapered (илл. 4, 5 ). На основе виртуальной моделировки был спроектирован хирургический шаблон с опорой на зубы с направляющими втулками для полного протокола (илл. 6). Хирургический шаблон был распечатан на 3D-принтере (илл. 7).

Хирургический этап

После атравматичного удаления зуба 11 и 21 (илл. 8) видна значительная резорбция корня, что подтвердило невозможность консервативного лечения (илл. 9). На область имплантации фиксирован хирургический шаблон (илл. 10) и проведена немедленная имплантация с установкой имплантата Straumann Bone Level Tapered Roxolid SLActive диаметром 3,3 мм и длиной 14 мм (илл. 11, 12, 13).

Ортопедический этап

Немедленная нагрузка.
Из-за особых требований пациентки к виду центральных резцов было принято решение использовать ранее удаленные вместе с зубами керамические коронки пациентки в качестве временных. Реставрации были сняты с зубов, после чего в них были сформированы отверстия с небной поверхности с учетом виртуального проекта (илл. 14). Далее эти коронки были перебазированы прямым способом на временный абатмент с помощью композита и фиксированы на имплантаты (илл. 15, 16, 17).
Контрольный рентгеновский снимок подтверждает правильность установки имплантатов и установки временных коронок (илл. 18).

Протезирование постоянными коронками.

Через 5 месяцев после имплантации временные коронки были сняты с имплантатов для оценки состояния десны и снятия слепков для постоянных коронок. Десневой контур был удовлетворительным и соответствовал требованиям (илл. 19).

 

Постоянные коронки были изготовлены с каркасом из диоксида циркония. Нами была выбрана винтовая методика фиксации реставрации с применением абатмента Straumann Variobase for Crown AS, который позволил разместить шахту винта в коронке нёбнее, для лучшего эстетического результата.

Шахты в коронках после фиксации были закрыты тефлоновой лентой и композитом (илл. 20, 21, 22, 23, 24).

Результаты лечения

В результате применения немедленной имплантации с одномоментной нагрузкой временными коронками был достигнут удовлетворивший пациентку результат, все её пожелания были учтены. Отмечалась стабильность временных коронок и мягких тканей.

Выводы

При грамотном планировании немедленная имплантация является надежным и предсказуемым методом лечения, который позволяет устранить дефект зубного ряда, разрешить функциональные и биологические проблемы, а также дает возможность проводить лечение, не доставляя пациенту дискомфорт, не нарушая его активной социальной жизни и не лишая возможности улыбаться.
Использование абатмента Straumann Variobase for Crown AS даёт дополнительную возможность для выбора методики фиксации и улучшения эстетико-функциональных характеристик керамических реставраций на имплантатах.