Введение

Немедленная имплантация получила широкое признание, поскольку значительно сокращает время лечения и подразумевает меньший объем травматической хирургии, что вызывает более высокую удовлетворенность пациентов и в комплексе улучшает его психоэмоциональный фон, положительно влияя в целом на результат.

Согласно исследованиям, при имплантации нет необходимости в полном заживлении лунки. Удаление зубов и установка имплантатов могут быть выполнены за один хирургический прием.         

Имеющиеся научные данные об имплантации в жевательной области в заднем отделе указывают, что при тщательном планировании и выполнении операции, установка непосредственно имплантатов в область нижнечелюстных моляров является возможным хирургическим лечением с высоким коэффициентом успеха.

Исходная ситуация

Здоровый мужчина 1983 года рождения без сопутствующих заболеваний и вредных привычек. Жалобы на боли при надкусывании внизу слева в течение нескольких недель с нарастанием боли. Боль и невозможность нормально питаться сильно влияли на качество жизни пациента, поэтому основной запрос был избавиться от проблемы в кратчайшие сроки.

Внутриротовое обследование выявило подвижность ортопедической конструкции на зубе номер 3.7. Зуб реагировал на перкуссию. Пародонтальное зондирование выявило глубокие карманы вокруг зуба.

Рентгенографические и КТ исследования подтвердили кариозное поражение дистального корня зуба номер 3.7, а также апикальный периодонтит со свищевым ходом зуба номер 3.6. Прогноз был неблагоприятным.

Планирование лечения

После клинических и рентгенографических оценок и рассмотрения основного запроса пациента было запланировано атравматическое удаление зубов номер 3.6 и номер 3.7 и немедленное размещение имплантатов с трансплантацией кости в нижнем жевательном отделе. Пациент согласился с этой альтернативой после подробного обсуждения различных планов лечения (Илл. 1).

Планирование лечения

В результате рабочий процесс лечения включал следующие манипуляции:

1. Многокорневое полярное сечение и подготовка ложа для имплантатов между корнями перед извлечением, чтобы обеспечить подъем и удаление корней по отдельности с сохранением.
2. Выбор конструкции имплантатов для обеспечения первичной стабильности.
3. Подбор подходящего диаметра имплантатов для сохранения пространства для трансплантации костной ткани.
4. Размещение имплантатов Straumann® BLT SLActive^® Roxolid^®.
5. Заполнение пространства вокруг имплантатов ксенотрансплантатом.
6. Установка формирователей десны на имплантаты.
7. Мягкотканная пластика вокруг имплантатов с трансплантатом с бугра верхней челюсти.
8. Фиксация коронок из диоксида циркония с винтовой фиксацией через 3 месяца после операции.

Хирургический этап

Местное анестезиологическое средство – 4% Артикаин с эпинефрином 1:100 000 — ввели для индуцирования блока левого нижнего альвеолярного и лингвального нервов.

Поскольку сохранение альвеолярной кости имеет решающее значение для успеха немедленной имплантации, перед извлечением корней между ними подготовили фрезами ложа под имплантаты, чтобы избежать деформации кости на пути бурения, а затем с особой осторожностью удалили корни (Илл. 2).

Стенки лунки сохранили нетронутыми и тщательно освободили от грануляционной ткани, промыли стерильным раствором.

Модульную кассету Straumann® использовали для подготовки имплантационного ложа (Илл. 3).

Подготовка ложа началась с пилотного сверла 2.2 до полной длины имплантата. Далее выполнили последовательное сверление с увеличением диаметров свёрл, с вращением по часовой стрелке, прерывистым методом и охлаждением стерильным раствором температурой 5° С. Сверло 3.5, как и рекомендуется, использовали в качестве окончательного сверла для немедленной имплантации. Скорость не превышала 800 об/мин (Илл. 4).

В подготовленные ложа с помощью наконечника установили имплантаты Straumann® BLT 4.1х10 мм Roxolid^® SLActive^®, не превышая рекомендуемой производителем максимальной скорости 15 об/мин (Илл. 5).

Первичную стабильность обеспечили путем достижения сопротивления крутящему моменту 35 H/см.

Из-за немедленной установки имплантатов между имплантатами и стенками остались зазоры, их заполнили ксенотрансплантатом.

После зафиксировали формировали десны.

Взяли трансплантат с бугра верхней челюсти и подшили в область каждого имплантата (Илл. 6-7).

Затем выполнили ушивание (Илл. 8).

Рентгендиагностика до и после (Илл. 9).

После установки имплантатов пациент регулярно проходил осмотры и никакого дискомфорта и инфекции не наблюдалось. Через две недели сняли швы, заживление прошло без осложнений.

Этап протезирования

Три месяца спустя пациент пришел для окончательного протезирования (Илл. 10). Сняли формирователи (Илл. 11).

Трансферы поместили в имплантаты (Илл. 12) и сняли слепки аналоговым способом (Илл. 13).

В лаборатории изготовили циркониевые коронки на винтовой фиксации. Окончательные коронки установили на имплантат и винты затянули до 35 Н/см.

Выполнили проверку окклюзии, соответствующие контакты подтвердили с помощью зубной нити (Илл. 14).

Были даны рекомендации по гигиене полости рта.

Результаты лечения

Благодаря немедленной установке имплантатов был достигнут замечательный результат эстетики и стабильность мягких и твердых тканей.

Комментарии автора

Немедленная имплантация с немедленной нагрузкой возможна при соблюдении двух важных условий: сохранение неповрежденных стенок лунки и достижение оптимальной первичной стабильности. Эти факторы позволяют сохранить архитектуру мягких тканей и сократить количество хирургических процедур, что приводит к меньшему числу посещений клиники и, следовательно, к лучшему принятию пациентов из-за уменьшения общего времени лечения.