Введение

Реабилитация пациентов с использованием дентальных имплантатов в дистальных зонах верхней челюсти затрудняется отсутствием костной ткани. Для увеличения объёма костной ткани в области дистальных отделов верхней челюсти одним из наиболее распространённых вариантов является операция открытого синус-лифтинга. Проведение которой должно быть максимально предсказуемо.

Необходимо учитывать ряд вопросов:

• диагностика,

• методы создания доступа,

• ревизия пазухи,

• выбор материалов для заполнения,

• выбор резорбируемой мембраны.

Исходная ситуация

Вторичная частичная адентия верхней и нижней челюсти. На верней челюсти отсутствуют зубы в дистальном и фронтальном отделах. Пациент пользуется бюгельным протезом около 10 лет. В области 1.6-1.4, 2.4-2.6 не достаточно костной ткани для установки дентальных имплантатов.

Наличие хронических процессов в гайморовых пазухах с обеих сторон.

Планирование лечения

Реабилитация нижней челюсти в концепции Straumann® Pro Arch c использованием имплантатов Straumann® BLT, конструкция для немедленной нагрузки в привычную окклюзию.

Операция двухстороннего синус-лифтинга с санацией пазух без удаления зубов 1.6 и 2.6 для возможности дальнейшего временного использования бюгельного протеза.

Через 6 месяцев удаление дистальных групп зубов.

Ещё через 2 месяца установка дентальных имплантатов Straumann® TL и изготовление мостовидных конструкций из оксида циркония с опорой на имплантаты 1.6-1.4 и 2.4-2.6, а также на зубы 1.3, 1.2-2.2, 2.3.

Замена временной конструкции на нижней челюсти на постоянную. Для создания разности плотности встречных материалов, изготовление титанового каркаса с композитными зубами и искусственной десной.

Хирургический этап

Дизайн разрезов для создания латерального доступа с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, скелетированние кости передней стенки гайморовой пазухи (Илл. 1). Латеральный доступ сформирован с использованием пьезо инструмента, позволяющий минимизировать травму и провести распилы костной ткани под углом 45 градусов, за границами пазухи, в губчатой кости альвеолярного отростка (Илл. 2).

Аккуратное удаление костного окна, помещение в кровь, для сохранения клеток губчатой кости.

Хронические процессы в пазухе, зачастую приводят к образованию перфорации при работе с мембраной пазухи.

Хорошая визуализация операционного поля дают возможность контроля этапов отслаивания мембраны пазухи и упаковки костного материала (Илл. 3-4).

Удаление инородного тела и санация пазухи при наличии показаний (Илл. 5-6).

Необходимо закрыть перфорацию и защитить мембрану пазухи от острых краёв графта и возможности миграции материала. Для этих целей подходит коллагеновая резорбируемая мембрана Straumann® Flex, обладающая нужной упругостью для создания купола при внесении материала (Илл. 7).

Использование графта Straumann® XenoGraft в мелкой и крупной фракции, обладающий каркасными свойствами. Стеклянная упаковка выполняет роль ёмкости для подготовки материала перед внесением в пазуху (Илл. 8-9).

Фракция S подходит для заполнения медиального и дистального угла созданной полости, а также для перехода коллагеновой мембраны на нёбную стенку пазухи (Илл. 10). Остальной объём рекомендовано заполнять крупной L фракцией (Илл. 11-12).

После паковки материала костное окно укладывается на скошенные линии распила, этим достигается фиксация костного окна без использования дополнительных методов (Илл. 13). 

Оставшийся фрагмент коллагеновой мембраны уложен поверх окна, закрывая распилы кости (Илл. 14).

Ушивание раны узловыми швами (Илл. 15).

Через 8 месяцев контрольная компьютерная томография и установка дентальных имплантатов с использованием авторского решения Smile Navigator (Илл. 16-19).

Ортопедический этап

Необходимо сформировать стабильный профиль мягких тканей используя временные конструкции нужной формы (Илл. 20-21).

Фиксация финальных реставраций (Илл. 22).

Результаты лечения

Методика открытого синус-лифтинга позволила создать необходимые условия для возможности установки имплантатов. Пациент реабилитирован несъёмными конструкциями с опорой на дентальные имплантаты. 

Комментарии автора

Операция открытого синус-лифтинга позволяет увеличить объём костной ткани, но необходимо исключить возможные риски получения осложнений и нанесения вреда здоровью пациента.

Создание хорошей визуализации операционного поля и использование качественных и проверенных материалов является залогом хорошего результата.

Ксено материал Straumann® XenoGraft обладает необходимыми остеокондуктивными свойствами, а мембрана Straumann® Flex позволяет сделать работу в пазухе более комфортной. В сложных анатомических условиях мембрану возможно фиксировать при помощи резорбируемых швов и пинов, создавая конверт в полости пазухи.