1. Les deux canines supérieures sont versées mésialement et retiennent avec les premières prémolaires deux bridges, refaits à 3 reprises. Un descellement répétitif sur le secteur II et un épisode infectieux en 2018 décident le patient à accepter une proposition implantaire.

2a. 2b. 2c. Radiographies de départ. Les lésions d’origine endodontique sont facilement explicables, et elles sont sous-estimées par ces clichés rétro-alvéolaires.

3a. 3b. À noter la présence d’une bande de gencive kératinisée, attachée sur 1 mm. Les racines sont extraites, les sites minutieusement débarrassés de tout le tissu de granulation et comblés avec du Bio-Oss® Collagen. Chaque site est refermé hermétiquement par déplacement coronaire d’un lambeau.

4a. 4b. Cicatrisation après 5 mois. Le patient est porteur d’une prothèse amovible. La résorption vestibulaire de la crête est modérée et le volume osseux estimé par l’intermédiaire d’un CBCT est suffisant pour permettre la pose d’implants Axiom X3® de diamètre 3,4 mm en place de 12 et 22 et de diamètre 4 mm en place de 14 et 24.

5a. 5b. Les implants sont posés à distance du bord osseux vestibulaire, en situation sous-crestale de 0,5 à 1,5 mm de telle sorte que le col implantaire se situe à 3 mm apicalement au collet des dents de la prothèse amovible. Le design de l’implant Axiom X3® permet de réduire les efforts d’insertion dans l’os et de favoriser la préservation osseuse. Dans cette situation clinique de densité osseuse moyenne, le protocole de forage Axiom X3® permet de supprimer le passage du dernier foret. L’insertion terminale de chaque implant est faite manuellement avec la clé à cliquet et le blocage primaire est correct.

6a. 6b. Des vis de cicatrisation de diamètre 4 mm pour les incisives et 5 mm pour les prémolaires sont bloquées manuellement.

7a. 7b. Des greffons de tissu conjonctif sont disposés en vestibulaire pour compenser la résorption de la crête et soutenir les papilles en mésial des implants 12 et 22.

8a. 8b. Situation après 2 mois. Les vis de cicatrisation sont retirées et des piliers Multi-Unit de hauteur 2,5 mm et diamètre 4 mm pour les incisives latérales et 4,8 mm pour les prémolaires sont bloqués à 25 N.cm. Une première empreinte va être prise pour réaliser des bridges provisoires.

9a. 9b. Insertion des bridges temporaires en résine avec et sans mock-up sur 11 et 21. Deux facettes sont prévues pour uniformiser les proportions des futures restaurations.

10. Empreinte avec transfert pick-up. Ils sont reliés deux à deux avec un jonc et des points de résine calcinable. Les préparations sur 11 et 21 sont guidées par le mock-up.

11. Modèle de travail. Le profil d’émergence va être sculpté dans le silicone rose après réalisation du wax-up pour faire la transition entre le collet idéal des couronnes en céramique et les piliers Multi-Unit. Les tissus mous ayant été épaissis et les cols implantaires à distance du bord osseux vestibulaire, une compression n’aura pas d’effets dommageables. A noter, le report sur le modèle de la ligne bi-pupillaire servant ici de référence grâce au Ditramax®.

12. Etat des tissus mous 8 mois après l’insertion des implants et 6 mois après le port des bridges. Le volume des tissus mous est satisfaisant. Une couronne sera posée sur 15.

13a. 13b. Bien que les tissus mous soient sains, le profil d’émergence est guidé par la résine des couronnes temporaires, et ce matériau n’est pas idéal, même après polissage.

14a. 14b. Wax-up positionnant le collet anatomique de chaque élément prothétique en situation idéale, avant établissement du profil d’émergence par correction du silicone rose.

15a. 15b. Même profil d’émergence entre les bridges en résine et les bridges en zircone. L’émaillage concerne uniquement la face vestibulaire. Au contact des tissus mous, la zircone est minutieusement polie.

16a. 16b. Situation finale après vissage des bridges à 15 N.cm, scellement de la couronne sur 15 et collage des facettes 11 et 21.

17a. 17b. 17c. 17d. Radios rétro-alvéolaires en fin d’intervention. À noter, le comportement osseux autour des 4 cols implantaires. La hauteur des tissus mous audessus de chaque col est de 3 mm à 4 mm.